1．关于ARDS的综合治疗措施，下列错误的是

　　A．呼吸机辅助治疗

　　B．纠正低血容量，加强监测

　　C．酌情选用心血管活性药物

　　D．有效控制感染

　　E．大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转

 

　　正确答案:E解题思路：应用糖皮质激素治疗ARDS一直引人关注，并争议不断。目前的观点为早期、短程使用糖皮质激素治疗可能有利。

 

　　2．下列哪项不是ARDS初期的临床表现

　　A．呼吸加快

　　B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能缓解

　　C．呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

　　D．X线胸片一般无明显异常

　　E．PaO₂降至60mmHg

 

　　正确答案:C解题思路：分泌物增多，肺部啰音是ARDS进展期的临床表现，同时患者有明显的呼吸困难和发绀，意识发生障碍，如烦躁、谵妄或昏迷。体温可增高，白细胞计数增多。X线胸片有广泛性点片状阴影。

 

　　3．关于发生MODS的条件，下列错误的是

　　A．SIRS>CARS时，易发生MODS

　　B．SIRS<CARS时，不发生MODS

　　C．机体经初次打击使全身免疫系统处于预激状态，再次打击时，更易发生MODS

　　D．非感染性疾病也可诱发MODS

　　E．组织的缺血-再灌注损伤，更易造成MODS

 

　　正确答案:B解题思路：全身感染早期表现为促炎介质大量释放，导致SIRS>CARS易发生MODS;若机体反应释放大量抗炎介质，导致SIRS<CARS，也易发生MODS;只有机体反应能达到促炎介质与抗炎介质之间的平衡，使内环境保持稳定，才不易发生MODS。

 

　　4．多器官功能障碍综合征(MODS)的定义，正确的是

　　A．是指严重疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能障碍

　　B．是指严重疾病过程中一个系统的两个器官同时或序贯地发生功能障碍

　　C．是指严重疾病过程中两个以上的系统同时发生功能障碍

　　D．是指严重疾病过程中两个以上的器官序贯发生功能障碍

　　E．是指严重急性疾病过程中两个器官或一个系统同时发生功能障碍

 

　　正确答案:A

 

　　5．发生MODS的高危因素，正确的是

　　A．各种外科感染引起的脓毒症

　　B．创伤、烧伤或大手术致组织严重损伤或失血

　　C．各种原因的休克、心搏骤停复苏后

　　D．合并脏器坏死或感染的急腹症

　　E．以上都是

 

　　正确答案:E

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死，心搏骤停，立即CPR，胸外电除颤2次，5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影，支架置入术，循环稳定。第5天患者出现烦躁不安，呼吸28次／分，心率100次／分，血压140/86mmHg。X线胸片：双肺纹理增多。鼻导管给氧(5L／min)30分钟后，PaO₂60mmHg，临床诊断ARDS。随后患者又出现尿少，实验室检查：血尿素氮28.56mmol／L，血肌酐530.4mmol／L。患者发生肾功能不全的原因是

　　A．肾脏缺氧

　　B．反射性肾血管收缩

　　C．限制液体输入血容量不足

　　D．药物毒性作用

　　E．并发休克

 

　　正确答案:B解题思路：患者心脏停搏时间<5分钟，在肾耐受缺血缺氧时间范围内，此后5天无尿少症状。ARDS发生后，出现尿少，血尿素氮和血肌酐增高，应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。

 

　　7．女性，46岁。盲肠癌行右半结肠切除术，术后第3天出现烦躁不安，尿量减少。查体：T38.8℃，P120次／分，R28次／分，BP90／70mmHg。实验室检查：WBC16×10⁹/L，N92%。加大鼻导管给氧(5L／min)30分钟后，血气检查结果：pH7.45，PaO₂68mmHg,PaCO₂30mmHg,［HCO］18mmHg。下列对患者的病情诊断中，不符合的是

　　A．盲肠癌右半结肠切除术后

　　B．SIRS

　　C．ALI

　　D．休克代偿期

　　E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

 

　　正确答案:C解题思路：大鼻导管给氧，氧流量(5L/min)相当于FiO为0.4,PaO₂／FiO₂=68/0.4(<200mmHg)，超过ALI诊断标准，达到ARDS诊断标准。血气结果：PaCO₂30mmHg，比正常值低10mmHg，血浆HCO应减少2mmHg，即从24mmHg下降到22mmHg，但实际［HCO］为18mmHg，提示存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

 

　　8．女性，46岁。车祸伤致肝破裂，施行肝叶不规则切除术后第3天。出现尿量<100ml／24h。实验室检查：血尿素氮>25mmol／L，血肌酐>442μmol/L，血清钾>6.5mmol／L。临床诊断肝叶切除术后急性肾衰竭。目前，应立即采取的措施是

　　A．控制入水量

　　B．静脉滴注呋塞米和甘露醇

　　C．透析治疗

　　D．25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注

　　E．10%葡萄糖酸钙+呋塞米静脉推注

 

　　正确答案:C

 

　　9．男性，50岁。行直肠癌根治术，术中输血100ml后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛，经检查发现误输异型血。当前的紧急处理措施中，不宜采取的是

　　A．立即停止输血

　　B．静滴5%碳酸氢钠

　　C．静滴20%甘露醇

　　D．静脉给予地塞米松

　　E．立即行血液透析

 

　　正确答案:E

 

　　10．男性，34岁。临床诊断左侧脑胶质瘤，施行脑胶质瘤切除术后第2天，患者出现上腹隐痛不适感，随后突发呕新鲜血500ml。既往无溃疡病和肝炎病史。诊断首先要考虑

　　A．胃溃疡出血

　　B．应激性溃疡

　　C．十二指肠溃疡出血

　　D．食管胃底静脉曲张破裂出血

　　E．出血性胃炎

 

　　正确答案:B