1．男性，60岁，突然觉头痛、头晕伴恶心、呕吐，测血压为240／140mmHg，该病例的急救措施为

　　A．立即应用镇静药物

　　B．立即应用止吐药物

　　C．口服降压药

　　D．硝普钠静滴

　　E．立即应用抑制胃酸分泌药物

 

　　正确答案:D解题思路：高血压急症是指短时期内血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要器官如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。应及时处理高血压急症，迅速降低血压，采用静脉途径给药。

 

　　2．霍乱的发病机制中，起主要作用的是

　　A．侵袭力

　　B．肠毒素

　　C．神经节苷脂

　　D．内毒素

　　E．cAMP

 

　　正确答案:B解题思路：霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性传染病，病理变化主要由霍乱弧菌产生的肠毒素引起。

 

　　3．下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

　　A．在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难

　　B．口唇和甲床发绀

　　C．两肺叩诊过清音，呼吸音减低

　　D．有阻塞性通气功能障碍

　　E．胸片示两肺透亮度增加，横膈低平

 

　　正确答案:B解题思路：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。

 

　　4．引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A．粗糙或刺激性物理性因素

　　B．药物等化学性因素

　　C．十二指肠液反流

　　D．幽门螺杆菌感染

　　E．机体自身免疫因素

 

　　正确答案:D解题思路：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌(Hp)感染所引起。

 

　　5．蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是

　　A．偏瘫

　　B．一侧动眼神经麻痹

　　C．头痛和呕吐

　　D．脑膜刺激征

　　E．均匀血性脑脊液

 

　　正确答案:E解题思路：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-7题共用题干）

　　男，56岁，糖尿病史10年，5天前背部胀痛，4天前局部肿硬。2天前，肿硬加重，并有多个脓点，发热T38.5℃

　　6．此病人应诊断为

　　A．疖病

　　B．急性蜂窝织炎

　　C．痈

　　D．背部脓肿

　　E．丹毒

　　7．治疗中不恰当的是

　　A．大剂量抗生素

　　B．控制血糖

　　C．切开，彻底清除坏死组织

　　D．加强支持治疗

　　E．创面用药物湿敷

 

　　正确答案:6．C；7．E解题思路：1.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌。糖尿病人的白细胞功能不良，游动迟缓，易患痈。2.痈的治疗包括全身治疗和局部治疗。全身治疗即适当休息，增加营养，应用抗生素，糖尿病患者注意控制血糖，局部治疗即切开引流。

 

　　（8-9题共用题干）

　　男性，24岁，8周来腹泻，每日排便3～4次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹痛，便后腹痛减轻，查体无异常发现

　　8．若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为

　　A．正常黏膜见于病变肠段之间

　　B．黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡

　　C．黏膜呈颗粒状，脆性增加，有、糜烂与浅溃疡

　　D．无假性息肉

　　E．活组织检查可找到肉芽肿

　　9．溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症

　　A．机械性肠梗阻

　　B．肠穿孔

　　C．结肠大出血

　　D．假息肉形成

　　E．中毒性巨结肠

 

　　正确答案:8．C；9．E解题思路：1.溃疡性结肠炎内镜下表现为：黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；病变明显处可见弥漫性糜烂或多发浅溃疡；慢性病变可见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。2.中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（10-14题共用备选答案）

　　A．大网膜不易包裹，穿孔率高

　　B．症状、体征与病理改变往往不一致

　　C．阵发性绞痛，间歇期不痛，无局部体征

　　D．麦氏点压痛位置高

　　E．压痛可在任何部位

　　10．阑尾蛔虫病表现为

　　11．小儿阑尾炎的表现有

　　12．老年人阑尾炎的表现有

　　13．异位阑尾炎表现为

　　14．妊娠中后期合并阑尾炎时

 

　　正确答案:10.C,11.A,12.B,13.E,14.D解题思路：1.阑尾蛔虫病腹痛常为脐周阵发性绞痛，远较一般阑尾炎腹痛为重，有症状缓解的间歇期。2.因小儿大网膜发育不全，不能起充分的保护作用，小儿阑尾炎穿孔率可达30%。3.由于老年人痛觉敏感性减低，老年人阑尾炎表现为腹痛程度轻，腹部体征少。4.由于阑尾位置异常，异位阑尾炎压痛部位不定。5.妊娠中后期阑尾炎时，由于盲肠被子宫推压上移，故麦氏点压痛位置高。

 

　　（15-16题共用备选答案）

　　A．轻度烧伤

　　B．中度烧伤

　　C．重度烧伤

　　D．深度烧伤

　　E．特重度烧伤

　　15．女，20岁，热水烫伤双大腿、双足，均为Ⅲ度，烧伤严重性分度为

　　16．女，30岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深Ⅱ度烧伤，声音嘶哑，患者的烧伤严重性分度为

 

　　正确答案:15.E,16.C解题思路：1.特重度烧伤是指烧伤总面积50%以上；或Ⅲ度烧伤20%以上；或已有严重并发症。患者Ⅲ度烧伤面积达28%，故属特重度烧伤。2.重度烧伤是指烧伤总面积30%～49%；或Ⅲ度烧伤10％～19%；或烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。