1．高血压合并肾功能不全，降压药宜选

　　A．血管紧张素转换酶抑制剂

　　B．β受体阻滞剂

　　C．噻嗪类利尿剂

　　D．血管扩张剂

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:A解题思路：高血压合并肾功能不全，降压药宜选血管紧张素转换酶抑制剂，因除降压外还保护肾功能。

 

　　2．下列哪一项是食管癌的典型症状

　　A．胸骨后疼痛

　　B．食物反流

　　C．饭后呕吐

　　D．咽下困难

　　E．消瘦

 

　　正确答案:D解题思路：食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。

 

　　3．下列哪项属于重度烧伤

　　A．Ⅲ度烧伤8%

　　B．Ⅱ度烧伤25%

　　C．Ⅲ度烧伤25%

　　D．烧伤总面积54%

　　E．Ⅱ度烧伤8%，合并呼吸道烧伤

 

　　正确答案:E解题思路：重度烧伤：总面积在30%～49%;或Ⅲ度烧伤面积为10%～19%；或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不到以上面积，但已经发生休克等并发症、呼吸道烧伤或较重的复合伤。

 

　　4．男性23岁，2天来神志蒙咙，嗜睡，今日昏迷入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗原则

　　A．中枢兴奋剂、胰岛素

　　B．中枢兴奋剂、纠正酸中毒

　　C．补充液体和电解质、小剂量胰岛素

　　D．纠正酸中毒、补充液体和电解质

　　E．纠正酸中毒、足量胰岛素

 

　　正确答案:C解题思路：补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复后，胰岛素的生物效应才能发挥。

 

　　5．女性，21岁，医学院学生，近1周来睡眠不足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精力不集中、颜面苍白、出冷汗、跌倒伴意识不清数秒。此后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部X线、心电图等未见明显异常。既往中学二年级时类似发作一次。其可能的诊断

　　A．脑缺氧发作

　　B．血管神经性晕厥

　　C．特发性直立性低血压

　　D．一过性脑缺血发作

　　E．脑血管畸形

 

　　正确答案:B解题思路：血管神经性晕厥多见于年轻而体质弱的女性，是由于广泛的小血管突然扩张引起。因小血管遍布全身，数量很多，突然扩张后，回流到心脏的血液减少，心脏输出量相应减少，因而产生脑部神经缺血，引起晕厥。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-8题共用题干）

　　女性，30岁，排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出1周，疼痛于排便后约20分钟渐缓解

　　6．最可能的诊断是

　　A．内痔

　　B．肛窦炎

　　C．直肠息肉

　　D．肛裂

　　E．血栓性外痔

　　7．根据上述诊断，最恰当的检查是

　　A．肛门外观检查

　　B．直肠指检

　　C．肛门镜检查

　　D．乙状结肠镜检查

　　E．以上均不是

　　8．最恰当的治疗方法是

　　A．手术切除

　　B．切开

　　C．局部注入鱼肝油酸钠

　　D．胶圈套扎切除

　　E．局部封闭后扩肛

 

　　正确答案:6．D；7．B；8．C解题思路：1.肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡，是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。2.直肠指检可以确诊肛裂，排除其他的直肠肛管疾病。3.最恰当的治疗是局部注入鱼肝油酸钠，硬化治疗。

 

　　（9-12题共用题干）

　　女性，20岁，多饮，多尿，消瘦3周，厌食，腹痛半天，血糖24.5mmol／L(441mg/dl)

　　9．诊断为糖尿病酮症酸中毒的主要依据是

　　A．尿糖阳性，尿酮体阳性

　　B．血pH降低，血糖升高

　　C．尿酮体阳性，血pH降低

　　D．血浆乳酸水平升高

　　E．血浆渗透压升高

　　10．体检神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压14.3／9.1kPa(110／70mmHg)，化验结果：血pH7.14,尿糖(++++)，尿酮体(++++)，应首先采取的治疗是

　　A．大量补充液体

　　B．静脉点滴胰岛素

　　C．静脉点滴碱性药物

　　D．大量口服降糖药物

　　E．皮下注射胰岛素，静脉点滴碱性药物

　　11．酮症酸中毒纠正后，对本病例应给予的主要治疗是

　　A．严格控制饮食

　　B．服用维持量降糖药

　　C．定期查血糖，继续随诊观察

　　D．长期注射胰岛素

　　E．增加运动量

　　12．为早期发现肾血管并发症，应定期检查

　　A．四肢运动功能

　　B．头颅CT

　　C．尿常规

　　D．尿清蛋白排泄率

　　E．心电图

 

　　正确答案:9．C；10．A；11．D；12．D解题思路：1.糖尿病酮症酸中毒的主要依据是实验室检查中尿酮体阳性，血pH值降低。2.根据患者症状多饮，多尿，消瘦3周，厌食，腹痛半天。体检：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压110／70mmHg，化验结果血pH7.14，尿糖(+++++)，尿酮体(+++++)，血糖24.5mmol／L。诊断糖尿病酮症酸中毒。补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复后，胰岛素的生物效应才能发挥。3.此患者为女性，20岁，出现糖尿病酮症酸中毒，考虑患者为l型糖尿病。治疗应选择长期注射胰岛素。4.尿清蛋白排泄率以20～200μg/min(30～300mg/24h)为微量清蛋白尿，作为糖尿病肾病的早期预测。

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（13-14题共用备选答案）

　　A．肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿

　　B．肠腔内多处息肉，形态不规则

　　C．肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状

　　D．肠黏膜裂隙样深溃疡

　　E．回盲部溃疡伴息肉

　　13．以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下表现

　　14．以上哪项为Crohn病较常见的镜下表现

 

　　正确答案:13.A,14.D解题思路：1.结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿，接触时易出血。发作期有结肠浅表溃疡；严重者溃疡深大，表面时有黄色脓性渗出物；慢性病例则见黏膜苍白、结肠袋消失、肠腔狭窄、假性息肉等。2.Crohn病较常见的镜下表现是肠黏膜裂隙样深溃疡，即肠黏膜纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。

 

　　（15-16题共用备选答案）

　　A．肺炎球菌肺炎

　　B．支气管肺癌

　　C．浸润型肺结核

　　D．过敏性肺炎

　　E．结核性胸膜炎

　　15．男性33岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，因乏力、低热而入院，胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影，痰涂片检查结核菌阴性，可能的诊断为

　　16．女性28岁，因左胸痛、干咳18天入院，体温37.8℃，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，可能诊断为

 

　　正确答案:15.C,16.E解题思路：1.根据患者为男性33岁，反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，乏力、低热结核中毒症状，结合胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影。考虑浸润型肺结核。2.根据女性28岁，左胸痛、干咳18天，体温37.8℃，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，考虑结核性胸膜炎。