1．关于高钾血症的处理错误的是

　　A．10%葡萄糖酸钙缓慢静推

　　B．5%NaHCO静点

　　C．11.2%乳酸钠静推

　　D．5%葡萄糖+正规胰岛素

　　E．透析疗法并不是最有效的方法

 

　　正确答案:E解题思路：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，须马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注；②5%NaHCO100～200ml静脉滴注；③50%葡萄糖50ml+正规胰岛素10U;④11.2%乳酸钠40～200ml静脉注射；⑤透析疗法是治疗高，钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰竭患者，后者尤以血液透析治疗为宜。

 

　　2．胆红素在肝内的结合主要是指

　　A．与白蛋白的结合

　　B．与葡萄糖醛酸基的结合

　　C．与硫酸基的结合

　　D．与甘氨酸甲基的结合

　　E．与Y或Z胞浆载体的结合

 

　　正确答案:B解题思路：非结合胆红素在肝细胞内经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用和葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素。

 

　　3．下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作

　　A．α受体阻滞剂

　　B．β受体阻滞剂

　　C．钙通道阻滞剂

　　D．钙通道激动剂

　　E．血管紧张素转换酶抑制剂

 

　　正确答案:C解题思路：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，为治疗变异型心绞痛的首选。

 

　　4．目前干细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是

　　A．碳酸锂注射

　　B．造血干细胞移植

　　C．输血

　　D．中医补肾疗法

　　E．雄激素

 

　　正确答案:B解题思路：造血干细胞移植通常为异基因骨髓移植，是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，适用于重型再障。

 

　　5．男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC25×10/L，中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当

　　A．强的松

　　B．苯丁酸氮芥

　　C．脾区+浅表淋巴结照射

　　D．暂不治疗，继续观察

　　E．马法兰治疗

 

　　正确答案:B解题思路：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多>15×10/L，骨髓增生活跃，以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-8题共用题干）

　　男，70岁，肺结核患者，咳血痰2天，今晚突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血．患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻

　　6．该患者可能发生了何种并发症

　　A．休克

　　B．气胸

　　C．窒息

　　D．呼吸衰竭

　　E．肺栓塞

　　7．抢救最关键的措施是

　　A．立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂

　　B．立即输血、输液、注射止血剂

　　C．立即进行人工呼吸

　　D．立即胸穿抽气

　　E．立即采取体位引流，气管切开或抽吸

　　8．该患者如需输血，应依据

　　A．血红蛋白测定

　　B．血压

　　C．脉搏

　　D．咯血量

　　E．呼吸频率

 

　　正确答案:6．C；7．E；8．A解题思路：1.肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困难、额面青紫，要考虑由干血块堵塞气道发生窒息。2.抢救窒息最关键的措施是立即体位引流、气管切开或抽吸，以畅通呼吸道。3.应根据血红蛋白的高低决定是否输血，因咯血量并不等于失血量，还有一部分血液残留在气道内。血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正常，不能作为输血的依据。

 

　　（9-11题共用题干）

　　50岁，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒、发热、恶心欲呕、精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19mmol／L，血钠155mmol／L，血糖35mmol／L

　　9．此病人最可能的诊断是

　　A．脑血栓形成

　　B．糖尿病酮症酸中毒

　　C．脑出血

　　D．非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　E．低血糖

　　10．为确诊，首选下列哪项检查能最快得到结果

　　A．测血K、Na

　　B．测血糖、Na及BUN浓度

　　C．测血渗透压（用渗透压计）

　　D．测尿渗透压（用渗透压计）

　　E．测阴离子间隙

　　11．此病人的治疗，下列何项不需要

　　A．补碱

　　B．静脉滴注普通胰岛素

　　C．补钾

　　D．大量补液

　　E．对症处理

 

　　正确答案:9．D；10．C；11．A解题思路：1.此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑出血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(+++)、尿酮体(+)也不符合低血糖。2.为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。3.此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为COCP为19mmol／L，故不必补碱。

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（12-14题共用备选答案）

　　A．心脏毒性

　　B．皮肤色素沉着

　　C．周围神经炎

　　D．上消化道出血

　　E．出血性膀胱炎

　　12．长春新碱的主要副作用

　　13．马利兰的主要副作用

　　14．环磷酰胺的主要副作用

 

　　正确答案:12.C,13.B,14.E解题思路：1.长春新碱的副作用：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用。2.马利兰的副作用：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化。3.环磷酰胺的副作用：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。

 

　　（15-17题共用备选答案）

　　A．无明显规律性

　　B．疼痛-排便-加重

　　C．疼痛-进食-缓解

　　D．疼痛-便意-缓解

　　E．进食-疼痛-缓解

　　15．胃溃疡的腹痛规律

　　16．十二指肠球部的溃疡的腹痛规律

　　17．溃疡性结肠炎的腹痛规律

 

　　正确答案:15.E,16.C,17.D解题思路：1.胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈"进食一疼痛一缓解"特点。2.十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈"疼痛-进食-缓解"的节律。3.溃疡性结肠炎多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有腹痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。