1．男性，患者，50岁。有2型糖尿病史10余年。身高165cm，体重80kg，从事轻体力劳动，其饮食总热量应为

　　A．25～30kcal/kg

　　B．30～35kcal/kg

　　C．35～40kcal/kg

　　D．40～45kcal/kg

　　E．45～50kcal/kg

 

　　正确答案:A解题思路：糖尿病患者的饮食应按照理想体重计算每日总热量。该患者身高165cm，理想体重应为（165-100）=65kg，实际体重80kg。超重15kg。超过理想体重23%。属肥胖，总热量应酌情减少5kcal。成人轻体力劳动标准30～35kcal/kg，故选A。

 

　　2．一个神志模糊的患者，呼气带有烂苹果味，最可能的原因是

　　A．大量饮酒

　　B．糖尿病酮症酸中毒

　　C．有机磷农药中毒

　　D．肝性脑病

　　E．尿毒症

 

　　正确答案:B解题思路：糖尿病患者并发酮症酸中毒时，因丙酮在体内积聚，呼出气中可出现烂苹果味。

 

　　3．患者，女性，56岁，身高160cm，体重75kg。体检时发现空腹血糖7.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的

　　A．可诊断为糖尿病

　　B．糖化血红蛋白（HbA1c）测定

　　C．应进行口服100g葡萄糖OGTT

　　D．可诊断为无症状性糖尿病

　　E．应重复做一次空腹血糖

 

　　正确答案:E解题思路：空腹血糖≥7.0mmol/L时，为糖尿病（但须另一天再次证实）。

 

　　4．原发性痛风最主要的发病机制是

　　A．磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强

　　B．次黄嘌呤-尿嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏

　　C．胰岛素抵抗

　　D．尿酸排泄减少

　　E．尿酸生成增多

 

　　正确答案:A解题思路：磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强使嘌呤核酸合成增多，终末产物尿酸量大。

 

　　5．有关对痛风的描述，不正确的是

　　A．痛风是一组异质性疾病

　　B．尿酸生成过多是导致高尿酸血症的主要因素

　　C．原发性痛风多有阳性家族史

　　D．痛风的病因可分为原发性和继发性

　　E．只有当高尿酸血症者出现临床表现时才称之为痛风

 

　　正确答案:B解题思路：痛风是长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病。导致高尿酸血症的主要因素是尿酸排泄减少。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-8题共用题干）

　　患者，男，56岁。Graves病史6年，不规则治疗，近一个月来心悸明显。查体：无突眼征，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，心率116次/分，律不齐。门诊以甲亢性心脏病收入院。

　　6．入院后即心电图检查，最可能出现的心律失常是

　　A．房性期前收缩

　　B．室性期前收缩

　　C．房室传导阻滞

　　D．心房颤动

　　E．心房扑动

　　7．该患者以下哪项检查是禁忌

　　A．超声心动图

　　B．甲状腺B超

　　C．甲状腺摄I率

　　D．TRH兴奋试验

　　E．T抑制试验

　　8．检查回复提示FT、FT升高，TSH下降，胸片、血常规及肝肾功能未见异常。该患者确诊甲亢心脏病后首选治疗方案是

　　A．抗甲状腺药物

　　B．碘剂

　　C．放射碘治疗

　　D．甲状腺次全切除术

　　E．中医治疗

 

　　正确答案:6．D；7．E；8．C解题思路：1.甲亢性心脏病最常见的心律失常是心房颤动，其他相对较少出现。2.T抑制试验有诱发心律失常、心绞痛、甲状腺危象的可能性，甲亢心脏病患者禁做该项检查。3.根据题干及入院后检查所提示该老年患者甲亢长期未控制，确诊为甲亢心脏病。在无浸润性突眼、肺结核、白细胞减少、肝肾衰竭等同位素治疗禁忌证情况下，首选治疗方案是C项。

 

　　（9-11题共用题干）

　　患者，女性，28岁。妊娠8周，伴怕热、多汗、心悸、手颤2周。查体：无突眼征，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率108次/分。双上肢平举细颤。

　　9．下列哪项对妊娠并甲亢诊断无帮助

　　A．血总T、T升高

　　B．血FT、FT升高

　　C．TSH降低

　　D．休息时心率>100次/分

　　E．体重不随妊娠月数而增加

　　10．若该患者确诊Graves病，首选哪项治疗

　　A．甲巯咪唑

　　B．丙硫氧嘧啶

　　C．碘剂

　　D．放射碘治疗

　　E．甲状腺次全切除术

　　11．在进一步治疗过程中，下列哪项是错误的

　　A．注意休息，避免剧烈运动

　　B．予高热量、高维生素和高碘饮食

　　C．定期复查甲状腺功能

　　D．定期复查肝功能

　　E．定期监测血常规

 

　　正确答案:9．A；10．B；11．B解题思路：1.妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增高，引起血总T、T升高，妊娠期甲亢诊断应依赖血FT、FT和TSH，而D、E项所提及的情况在妊娠期甲亢中可作为临床表现出现。2.妊娠是放射碘治疗的禁忌证，妊娠8周并非手术时机，碘剂只抑制甲状腺激素释放，不能抑制其合成，故排除C、D、E项。在选择抗甲状腺药物治疗的基础上，丙硫氧嘧啶因不易通过胎盘而作为首选。3.Graves病患者应戒碘，故不宜高碘饮食，故选答案B。而其他选择都是在甲亢治疗过程中应该做到的。

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（12-13题共用备选答案）

　　A．胃肠道反应

　　B．低血糖反应

　　C．肝功能损害

　　D．肾功能损害

　　E．粒细胞减少

　　12．硫脲类药物的主要副作用是

　　13．磺脲类药物的主要副作用是

 

　　正确答案:12.E,13.A解题思路：硫脲类药物是抗甲状腺药物，主要副作用是粒细胞减少；磺脲类药物是口服降糖药，主要副作用是胃肠道反应，故餐后服用。

 

　　（14-15题共用备选答案）

　　A．血糖

　　B．尿糖

　　C．口服葡萄糖耐量试验

　　D．糖化血红蛋白

　　E．血、尿酮体

　　14．确诊糖尿病的检查方法是

　　15．可反映取血前8～12周血糖水平的检查是

 

　　正确答案:14.A,15.D解题思路：我国糖尿病学会决定以血糖作为确诊糖尿病的主要依据；糖化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖水平。