（1-4题共用题干）

　　患者，女性，38岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（++），白细胞满视野，红细胞5～10个/HP。

　　1．首先应予何种处理

　　A．做中段尿细菌培养后立即给抗革兰氏阴性杆菌药物

　　B．立即给抗革兰阴性杆菌药物

　　C．立即做中段尿细菌培养，待报告后处理

　　D．先做肾脏B超和肾功能检查

　　E．先给抗革兰阳性球菌药物

　　2．最可能的诊断是

　　A．尿道综合征

　　B．急性膀胱炎

　　C．急性间质性肾炎

　　D．慢性间质性肾炎

　　E．急性肾盂肾炎

　　3．此时抗生素治疗方案应是

　　A．单剂疗法

　　B．3日疗法

　　C．低剂量抑菌疗法

　　D．2周疗法

　　E．联合用药

　　4．假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数>10/ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是

　　A．重新感染

　　B．复发

　　C．慢性肾盂肾炎

　　D．慢性间质性肾炎

　　E．急性膀胱炎

 

　　正确答案:1．A；2．E；3．D；4．B解题思路：先行尿细菌学检查，判断是否为真性菌尿。

 

　　（5-8题共用题干）

　　患者，男性，31岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓细胞满视野，蛋白（++）。B超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。

　　5．最可能的诊断为

　　A．膀胱炎

　　B．膀胱肿瘤

　　C．膀胱结石

　　D．泌尿系结核

　　E．膀胱憩室

　　6．确诊最有价值的辅助检查是

　　A．放射性核素肾图

　　B．膀胱镜检查

　　C．IVP及尿结核杆菌检查

　　D．尿路B超

　　E．MRI

　　7．最为适宜的治疗方法是

　　A．抗结核药物治疗

　　B．加强营养，卧床休息

　　C．口服异烟肼1周手术治疗

　　D．诊断明确立即切除肾脏

　　E．口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右侧肾脏

　　8．假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查（-），尿常规：WBC0～1/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是

　　A．膀胱挛缩

　　B．膀胱炎

　　C．尿路结核复发

　　D．前列腺炎

　　E．精神性尿频

 

　　正确答案:5．D；6．C；7．E；8．A解题思路：4.男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效首先应考虑泌尿系结核。对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法，不作为首选。该患者已经有右肾积水，说明结核病变已经累及输尿管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分的引流，故药物抗结核治疗不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物治疗2周后行右侧肾脏切除术。手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核得到控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，而使得膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。