1．男，45岁。有高血压史，因阵发性心悸2d来诊。查体：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后，心率降至80次/分，律齐，30s后又恢复到180次/分，最可能为

　　A．窦性心动过速

　　B．阵发性心房颤动

　　C．阵发性室上性心动过速

　　D．阵发性心房扑动

　　E．第三度房室传导阻滞

 

　　正确答案:C解题思路：阵发性室上性心动过速心电图的表现为：①R150～250次/分，节律规则。②QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常。③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），并与QRS波保持恒定关系。④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。

 

　　2．哪一种药物不是治疗心力衰竭的常规药

　　A．钙离子拮抗剂

　　B．ACEI或ARB

　　C．B受体拮阻滞剂

　　D．利尿剂

　　E．洋地黄

 

　　正确答案:A解题思路：钙离子拮抗剂具有负性肌力作用，一般不作为常规治疗心力衰竭的药物。

 

　　3．对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

　　A．心电图出现深而宽的病理性Q波

　　B．胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

　　C．用力时心前区闷痛及晕厥史

　　D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

　　E．可闻及第3心音及第4心音

 

　　正确答案:D解题思路：超声心动图对诊断肥厚型梗阻性心肌病有重要意义，可显示室间隔的对称性增厚。①舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥1.3，室间隔运动低下。②有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM），主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。③彩色多普勒可以了解杂音起源及梗阻前后的压力差。

 

　　4．属于心电图负荷试验禁忌证的是

　　A．心电图ST段水平下降>0.15mV

　　B．稳定型心绞痛行PTCA术后3天

　　C．无并发症的急性心肌梗死后1周

　　D．频发室性期前收缩

　　E．心房颤动患者

 

　　正确答案:A解题思路：负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。A选项提示已经有明确的心肌缺血性改变。

 

　　5．一女性患者急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为

　　A．给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力

　　B．给予β受体阻滞剂，以降低心室率

　　C．给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷

　　D．给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

　　E．给予补液，以补充循环血容量

 

　　正确答案:C解题思路：诊断为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。由于是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。β受体阻滞剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。