1．椎-基底动脉系统TIA一般不出现

　　A．共济失调

　　B．眼球震颤

　　C．一过性黑矇

　　D．跌倒发作

　　E．交叉性瘫痪

 

　　正确答案:C解题思路：颅内动脉供血包括颈内动脉系统椎-基底动脉系统。椎-基底动脉供血范围包括大脑半球后2/5部分等脑干，小脑，眼动脉是颈内动脉分支，故椎-基底动脉TIA，一般不会出现一过性黑矇。

 

　　2．诊断震颤麻痹最重要的依据是

　　A．确切的病史及体征

　　B．脑脊液检查

　　C．头部CT

　　D．头部MRI

　　E．脑电地形图

 

　　正确答案:A解题思路：震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。

 

　　3．有关癫痫的描述不正确的是

　　A．按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫

　　B．遗传因素和环境因素均可影响痫性发作

　　C．每一位癫痫患者只有一种发作类型

　　D．女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁

　　E．癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面

 

　　正确答案:C解题思路：需注意癫痫与痫性发作概念的区分，痫性发作通常指一次发作过程，癫痫患者可同时有几种痫性发作形式。

 

　　4．蛛网膜下腔出血的治疗哪一项不正确

　　A．早期应用血管扩张剂

　　B．降颅压

　　C．止血治疗

　　D．绝对卧床

　　E．止痛镇静

 

　　正确答案:A解题思路：降颅压、绝对卧床、止血治疗、止痛镇静均是蛛网膜下腔出血的内科处理，而早期应用血管扩张剂可导致出血加重或再出血，不正确。因此该题选A。

 

　　5．阿尔茨海默病的临床诊断依据和方法是

　　A．临床资料分析

　　B．MRI示广泛脑萎缩

　　C．PS-1或PS-2基因突变

　　D．神经心理学检查

　　E．临床资料分析结合神经心理学检查

 

　　正确答案:E解题思路：阿尔茨海默病以进行性认知功能障碍和行为损害为特征。临床上主要依据其临床表现适当的辅助检查及神经心理学检查而作出诊断，最终确诊有赖于病理学。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-8题共用题干）

　　患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP：165/90mmHg，R75次/分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（+），右巴氏征（+）。

　　6．最可能的诊断是

　　A．脑栓塞

　　B．脑血栓形成

　　C．短暂性脑缺血发作

　　D．脑出血

　　E．蛛网膜下腔出血

　　7．首选的检查是

　　A．腰穿脑脊液检查

　　B．头颅CT

　　C．头颅MRI

　　D．数字减影脑血管造影（DSA）

　　E．头颅MRA

　　8．头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为

　　A．降压治疗

　　B．使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗

　　C．超早期溶栓治疗

　　D．暂不处理，继续观察

　　E．外科手术治疗

 

　　正确答案:6．D；7．B；8．E解题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能。头颅CT对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无CT/MRI检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA和头颅MRA仅在怀疑病因是脑血管畸形或血管瘤时进行。患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核的大量出血（>40～50ml），年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。

 

　　（9-10题共用题干）

　　患者，男性，26岁。自述反复突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。

　　9．最可能的诊断是

　　A．全面强直-阵挛发作

　　B．精神运动性发作

　　C．失神发作

　　D．杰克逊（Jackosn）癫痫

　　E．部分性感觉性癫痫

　　10．治疗首选是

　　A．丙戊酸钠

　　B．卡马西平

　　C．乙琥胺

　　D．苯妥英钠

　　E．ACTH

 

　　正确答案:9．D；10．B解题思路：该型属于局灶性发作中第一种。发作中的抽搐常从某一部分开始，按一定顺序逐渐向其他部位扩展，扩展的路径与放电在相应的皮质区传播有关。

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（11-15题共用备选答案）

　　A．短暂性脑缺血发作

　　B．脑血栓形成

　　C．脑栓塞

　　D．脑出血

　　E．蛛网膜下腔出血

　　11．起病速度最快的是

　　12．起病速度最慢的是

　　13．头痛最剧烈的是

　　14．CT可显示脑实质高密度灶的是

　　15．常在安静中起病的是

 

　　正确答案:11.C,12.B,13.E,14.D,15.B解题思路：起病时状态及起病速度是鉴别各种脑血管病的重要依据。一般说来，脑血栓形成常在安静中起病，且进展相对较慢；而脑栓塞则是所有脑血管疾病中起病最快的，数秒钟即可达高峰；蛛网膜下腔出血后，血液流入蛛网膜下腔，刺激痛觉敏感机构，常引起剧烈头痛；脑出血是指原发性脑实质出血，故CT可显示脑实质高密度灶。

 

　　（16-18题共用备选答案）

　　A．脑脊液呈均匀一致血性

　　B．脑脊液呈洗肉水样血性

　　C．脑脊液呈清亮

　　D．脑脊液浑浊

　　E．脑脊液黄色，离体不久自动凝固

　　16．脑出血的脑脊液改变为

　　17．细菌性脑膜炎的脑脊液改变为

　　18．蛛网膜下腔出血的脑脊液改变为

 

　　正确答案:16.B,17.D,18.A解题思路：神经系统常见疾病的脑脊液改变特点，在掌握其描述后应当能反过来根据脑脊液改变来鉴别不同的疾病，该题主要考查脑出血、蛛网膜下腔出血和细菌性脑膜炎脑脊液改变的鉴别。