1．女性，65岁。因冠心病平素服用阿司匹林，近一周来持续柏油样便，头昏、心悸。查体：巩膜无黄染，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断为

　　A．胃癌

　　B．消化性溃疡

　　C．急性胃黏膜病变

　　D．食管静脉曲张破裂

　　E．慢性胃炎

 

　　正确答案:C解题思路：非甾体类消炎药如阿司匹林，可损伤胃的黏膜屏障，引起胃黏膜糜烂、出血。表现为呕血及黑便。

 

　　2．中年女性，喜生食蔬菜，2个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛，难以忍受，但可自然缓解，1小时前再次发作。下列哪项最有助于诊断

　　A．尿淀粉酶

　　B．急诊超声

　　C．粪便查虫卵

　　D．纤维内镜

　　E．立位腹平片

 

　　正确答案:B解题思路：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。腹痛常为突然发作的剑，突下钻顶样剧烈绞痛，患者面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神委靡。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助于诊断，B型超声波可见胆道内典型的蛔虫声像图。

 

　　3．男性，12岁。阵发性剑突下钻顶样疼痛，辗转不安，缓解时无不适，查体：腹软，无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝区叩击痛（-），可能诊断为

　　A．急性胰腺炎

　　B．消化性溃疡穿孔

　　C．急性肠梗阻

　　D．胆道蛔虫症

　　E．结核性腹膜炎

 

　　正确答案:D解题思路：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。

 

　　4．男性，50岁。右下肢骨折半个月，突然出现剧烈右胸部刺痛，伴有呼吸困难，咳血痰及发绀、最可能的疾病是

　　A．急性心肌梗死

　　B．急性心包炎

　　C．食管癌

　　D．肺梗死

　　E．胸膜炎

 

　　正确答案:D解题思路：长骨骨折易致脂肪栓塞，长期卧床容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初几天发生肺栓塞的危险性最高。肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人称为肺梗死三联征。

 

　　5．男性患者，19岁。夏天野浴后发热、呕吐咖啡渣样物。查体：体温38.5℃，巩膜黄染、全身皮肤散在出血点，心率100次/分，律齐，腹软无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断是

　　A．急性胃炎

　　B．钩端螺旋体病

　　C．十二指肠溃疡

　　D．白血病

　　E．血小板减少性紫癜

 

　　正确答案:B解题思路：钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。其临床特点为：高热、全身酸痛、乏力、球结膜充血、淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛。患者呕吐咖啡渣样物及皮肤散在出血点等出血倾向与菌体内毒素损伤、血液内凝血酶原降低及微循环障碍有关。重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾衰竭等。