二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。


（6-8题共用题干）
男性40岁，2小时前突然胸剧痛，呼吸困难进行性加重，体检：发绀，大汗，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，BP12/8kPa(90／60mmHg)，心率120次／分
6．最应立即进行的检查是
A．心电图
B．胸部X线
C．B超
D．心脏超声检查
E．血液气体分析
7．上述患者最可能的诊断是
A．自发性气胸
B．胸膜炎
C．急性心肌梗死
D．消化性溃疡穿孔
E．急性肠梗阻
8．假定上述患者到基层医院就诊，诊断为自发性气胸，最正确的紧急处理方法是
A．胸腔穿刺抽气后转送上级医院
B．立即吸氧并转送上级医院
C．静脉滴注抗生素后转送上级医院
D．立即转送上级医院
E．应用茶碱类药物后转送上级医院

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正确答案:6．B；7．A；8．A　解题思路：2.气胸大多起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。体征为叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，典型X线表现为被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
3.因患者病情危重，应紧急胸腔穿刺抽气缓解呼吸困难症状，然后送医院系统治疗。





（9-10题共用题干）
男性，36岁，心悸、气短5年，半年来腹胀、下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弱，心尖部有S3，S4及Ⅱ级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，下肢水肿Ⅱ度，临床拟诊扩张型心肌病
9．超声心动图应示
A．"城垛样"图形
B．室间隔非对称性肥厚
C．心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱
D．二尖瓣上有团块回声
E．左室前壁局部心缘突出
10．入院后2天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最可能为
A．心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞
B．脑出血
C．脑血栓形成
D．蛛网膜下腔出血
E．脑血管痉挛

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正确答案:9．C；10．A　解题思路：1.扩张型心肌病的超声心动图表现为心腔扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱。
2.扩张性心肌病的病理表现以心腔扩张为主，常伴有附壁血栓。结合患者左侧肢体软瘫症状，分析为心腔内附壁血栓脱落弓『起脑栓塞所致。