考前冲刺(四)
一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1．下列哪一项是食管癌的典型症状
A．胸骨后疼痛
B．食物反流
C．饭后呕吐
D．咽下困难
E．消瘦
正确答案:D 解题思路：食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。
2．下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因
A．高度房室传导阻滞
B．阵发性室性心动过速
C．阵发性室上性心动过速
D．心室颤动
E．心房颤动伴三度房室传导阻滞
正确答案:C 解题思路：阵发性室上性心动过速突发突止，一般感心慌胸闷，不常见昏厥和抽搐。只有严重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。
3．蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用
A．低分子右旋糖酐
B．新斯的明
C．罂粟碱
D．尼莫地平
E．尿激酶
正确答案:D 解题思路：蛛网膜下腔出血急性期卧床1个月以上，避免刺激及过度用力，止血芳酸0.4～0.6g静滴每日1次，或应用其他抗血纤溶药物，应用甘露醇、地塞米松控制脑水肿，应用尼莫地平（尼莫通）防止脑血管痉挛，根据不同病情采取相应治疗。
4．有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔
A．突然腹痛
B．腹部压痛、反跳痛及肌紧张
C．腹腔试验穿刺
D．血压下降
E．恶心呕吐
正确答案:B 解题思路：胃穿孔主要表现为突发的上腹部疼痛，体征主要是腹部压痛，反跳痛及肌紧张。
5．肺心病昏迷时需与以下哪种疾病鉴别
A．肝性昏迷
B．尿毒症昏迷
C．脑占位病变
D．脑血管意外
E．以上全都包括
正确答案:E 解题思路：肺心病昏迷时需要和可能引起昏迷的疾病鉴别，包括肝性昏迷、尿毒症昏迷、脑血管意外等。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（6-7题共用题干）
男，45岁，近半年恶心，食欲差，近1周呕吐，少尿，15年前曾验尿常规：蛋白(++)，RBC1～3/HP。查体：BP23／12.2kPa(172/92mmHg)，皮肤粗糙，无黄疸，双肺无明显啰音，HR90次／分，律齐，肝脾未及，双下肢水肿。Hb6.0g/L，WBC4.5×10／L，血小板95×10／L
6．最可能的诊断是
A．再生障碍性贫血
B．高血压病
C．营养缺乏性贫血
D．慢性肾功能不全
E．肝炎输入库存血
7．纠正贫血的治疗方法不包括
A．输入库存血
B．给予铁剂
C．给予促红细胞生成素
D．补碱纠正酸中毒
E．口服叶酸
正确答案:6．D；7．A 解题思路：1.根据患者：①症状：恶心，食欲差，近1周呕吐（肾功能不全消化道症状），少尿；②查体：BP172/92mmHg，皮肤粗糙，双下肢水肿实验室检查：Hb6.0g/L，血小板95×10/L．既往15年前曾验尿常规：蛋白(++)，RBC1～3/HP。最可能诊断是慢性肾功能不全。
2.慢性肾功能不全贫血为慢性贫血，Hb不低于6．0g/L，不建议输血治疗。且库存血含钾高，可能更加重高钾的危险。
（8-10题共用题干）
男，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，5年来气短逐渐加重，3天前受凉发热(39.6℃)，咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿来急诊
8．以下体征中哪一项与右心衰竭无关
A．颈静脉怒张
B．双下肢可凹性水肿
C．肝大压痛
D．肝颈静脉回流征阳性
E．球结膜水肿
9．前述患者的下列心电图改变，哪一项对诊断肺心病没有意义
A．肺型P波
B．电轴右倾(>29°)
C．顺钟向转位
D．完全性左束支传导阻滞
E．低电压
10．经急诊简单检查处理后收入病房，经治医生采取以下的处理措施中，哪一项对肺通气功能有效
A．选用有效抗生素
B．应用氨茶碱扩张支气管
C．给予镇静剂，减轻烦躁不安
D．持续低流量吸O
E．少量利尿剂消除水肿，减轻心脏前负荷
正确答案:8．E；9．D；10．C 解题思路：1.根据患者：①慢性咳嗽、咳痰20年，5年来气短逐渐加重，考虑慢性支气管炎阻塞性肺气肿；②3天前受凉发热(39.6℃)咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿。考虑慢阻肺并发心衰。球结膜水肿不是右心衰的表现。
2.完全性左束支传导阻滞多出现于器质性心脏病患者，约90%为冠心病、高血压病或主动脉瓣疾病引起。对诊断肺心病没有意义。
3.给予镇静剂，减轻烦躁不安，可改善患者的呼吸，对肺通气功能有效。
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-13题共用备选答案）
A．胃、十二指肠溃疡穿孔
B．急性胰腺炎
C．胆道蛔虫症
D．腹型癫痫
E．幽门梗阻
答案 A B C D E 11．腹痛位置不定
答案 A B C D E 12．呕吐后腹痛缓解
答案 A B C D E 13．中上腹持续性剧痛，阵发性加剧
正确答案:11.D,12.E,13.B 解题思路：1.腹型癫痫的腹痛位置不定。
2.幽门梗阻的腹痛在呕吐后可缓解。
3.急性胰腺炎典型的腹痛是中上腹持续性剧痛，阵发性加剧，可向腰背部放射。
（14-15题共用备选答案）
A．酒味
B．肝臭味
C．烂苹果味
D．大蒜味
E．氨味
答案 A B C D E 14．肝昏迷者
答案 A B C D E 15．敌敌畏中毒者
正确答案:14.B,15.D 解题思路：1.肝臭味是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢，在体内聚集而发出的一种特殊气味。肝臭味表明肝脏功能受到严重损害，是病情危重的表现，见于肝昏迷、暴发性肝炎等。
2.敌敌畏中毒患者呼出的气味是大蒜味。
