考前冲刺(三)
一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1．高血压合并肾功能不全，降压药宜选
A．血管紧张素转换酶抑制剂
B．β受体阻滞剂
C．噻嗪类利尿剂
D．血管扩张剂
E．以上都不是
正确答案:A 解题思路：高血压合并肾功能不全，降压药宜选血管紧张素转换酶抑制剂，因除降压外还保护肾功能。
2．下列哪一项是食管癌的典型症状
A．胸骨后疼痛
B．食物反流
C．饭后呕吐
D．咽下困难
E．消瘦
正确答案:D 解题思路：食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。
3．下列哪项属于重度烧伤
A．Ⅲ度烧伤8%
B．Ⅱ度烧伤25%
C．Ⅲ度烧伤25%
D．烧伤总面积54%
E．Ⅱ度烧伤8%，合并呼吸道烧伤
正确答案:E 解题思路：重度烧伤：总面积在30%～49%;或Ⅲ度烧伤面积为10%～19%；或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不到以上面积，但已经发生休克等并发症、呼吸道烧伤或较重的复合伤。
4．男性23岁，2天来神志朦胧，嗜睡，今日昏迷入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗原则
A．中枢兴奋剂、胰岛素
B．中枢兴奋剂、纠正酸中毒
C．补充液体和电解质、小剂量胰岛素
D．纠正酸中毒、补充液体和电解质
E．纠正酸中毒、足量胰岛素
正确答案:C 解题思路：补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复后，胰岛素的生物效应才能发挥。
5．女性，21岁，医学院学生，近1周来睡眠不足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精力不集中、颜面苍白、出冷汗、跌倒伴意识不清数秒。此后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部X线、心电图等未见明显异常。既往中学二年级时类似发作一次。其可能的诊断
A．脑缺氧发作
B．血管神经性晕厥
C．特发性直立性低血压
D．一过性脑缺血发作
E．脑血管畸形
正确答案:B 解题思路：血管神经性晕厥多见于年轻而体质弱的女性，是由于广泛的小血管突然扩张引起。因小血管遍布全身，数量很多，突然扩张后，回流到心脏的血液减少，心脏输出量相应减少，因而产生脑部神经缺血，引起晕厥。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（6-8题共用题干）
女性，30岁，排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出1周，疼痛于排便后约20分钟渐缓解
6．最可能的诊断是
A．内痔
B．肛窦炎
C．直肠息肉
D．肛裂
E．血栓性外痔
7．根据上述诊断，最恰当的检查是
A．肛门外观检查
B．直肠指检
C．肛门镜检查
D．乙状结肠镜检查
E．以上均不是
8．最恰当的治疗方法是
A．手术切除
B．切开
C．局部注入鱼肝油酸钠
D．胶圈套扎切除
E．局部封闭后扩肛
正确答案:6．D；7．B；8．C 解题思路：1.肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡，是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。
2.直肠指检可以确诊肛裂，排除其他的直肠肛管疾病。
3.最恰当的治疗是局部注入鱼肝油酸钠，硬化治疗。
（9-12题共用题干）
女性，20岁，多饮，多尿，消瘦3周，厌食，腹痛半天，血糖24.5mmol／L(441mg/dl)
9．诊断为糖尿病酮症酸中毒的主要依据是
A．尿糖阳性，尿酮体阳性
B．血pH降低，血糖升高
C．尿酮体阳性，血pH降低
D．血浆乳酸水平升高
E．血浆渗透压升高
10．体检神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压14.3／9.1kPa(110/70mmHg)，化验结果：血pH7.14,尿糖(++++)，尿酮体(++++)，应首先采取的治疗是
A．大量补充液体
B．静脉点滴胰岛素
C．静脉点滴碱性药物
D．大量口服降糖药物
E．皮下注射胰岛素，静脉点滴碱性药物
11．酮症酸中毒纠正后，对本病例应给予的主要治疗是
A．严格控制饮食
B．服用维持量降糖药
C．定期查血糖，继续随诊观察
D．长期注射胰岛素
E．增加运动量
12．为早期发现肾血管并发症，应定期检查
A．四肢运动功能
B．头颅CT
C．尿常规
D．尿清蛋白排泄率
E．心电图
正确答案:9．C；10．A；11．D；12．D 解题思路：1.糖尿病酮症酸中毒的主要依据是实验室检查中尿酮体阳性，血pH值降低。
2.根据患者症状多饮，多尿，消瘦3周，厌食，腹痛半天。体检：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压110／70mmHg，化验结果血pH7.14，尿糖(+++++)，尿酮体(+++++)，血糖24.5mmol／L。诊断糖尿病酮症酸中毒。补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复后，胰岛素的生物效应才能发挥。
3.此患者为女性，20岁，出现糖尿病酮症酸中毒，考虑患者为1型糖尿病。治疗应选择长期注射胰岛素。
4.尿清蛋白排泄率以20～200μg/min(30～300mg/24h)为微量清蛋白尿，作为糖尿病肾病的早期预测。
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（13-14题共用备选答案）
A．肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿
B．肠腔内多处息肉，形态不规则
C．肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状
D．肠黏膜裂隙样深溃疡
E．回盲部溃疡伴息肉
答案 A B C D E 13．以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下表现
答案 A B C D E 14．以上哪项为Crohn病较常见的镜下表现
正确答案:13.A,14.D 解题思路：1.结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿，接触时易出血。发作期有结肠浅表溃疡；严重者溃疡深大，表面时有黄色脓性渗出物；慢性病例则见黏膜苍白、结肠袋消失、肠腔狭窄、假性息肉等。
2.Crohn病较常见的镜下表现是肠黏膜裂隙样深溃疡，即肠黏膜纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。
（15-16题共用备选答案）
A．肺炎球菌肺炎
B．支气管肺癌
C．浸润型肺结核
D．过敏性肺炎
E．结核性胸膜炎
答案 A B C D E 15．男性33岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，因乏力、低热而入院，胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影，痰涂片检查结核菌阴性，可能的诊断为
答案 A B C D E 16．女性28岁，因左胸痛、干咳18天入院，体温37.8℃，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，可能诊断为
正确答案:15.C,16.E 解题思路：1.根据患者为男性33岁，反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，乏力、低热结核中毒症状，结合胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影。考虑浸润型肺结核。
2.根据女性28岁，左胸痛、干咳18天，体温37.8℃，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，考虑结核性胸膜炎。
