一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

男性，45岁。肾移植术后1年，近1个月反复咳嗽、乏力，经抗菌药物治疗无明显好转，近1周偶有血痰，有午后潮热，消瘦。查体：T37．9℃，R28次／分，P88次／分，右上肺呼吸音略低，未闻及啰音。 

1．可能的诊断是 

A．肺癌

B．肺结核

C．支气管扩张

D．肺脓肿

E．肺炎 

2．应首选哪项检查 

A．血沉

B．痰细菌培养

C．胸片

D．血气分析

E．纤支镜检查 

3．下列哪项检查对确诊最有帮助 

A．血沉升高

B．结核菌素试验强阳性

C．反复痰中带血

D．胸部X线检查右上肺片状阴影

E．痰涂片找到结核菌 

 

 

 

正确答案:1．B；2．C；3．E　解题思路：该患者属为肺结核易感人群，有咳嗽2～3周以上、咯血、午后潮热、消瘦等肺结核临床症状，右上肺呼吸音略低，未闻及啰音，符合右上肺结核表现，故第1题选B。胸片检查对诊断最有帮助，故第2题选C。只要痰中找到结核菌就可确诊肺结核，故第3题选E。 

 

（4-7题共用题干） 

男，45岁。近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。患者10年前因外伤后行手术治疗，术中输血800ml。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1．0cm。化验：ALT470U／L，AST340U／L、T-Bill186．5μmol／L，ALB35g／L，GLB32g／L，抗-HAV-leg阳性，抗-HAV-IgM阴性，抗-HEV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。 

4．了解病原首先应做下列检查 

A．B超检查了解肝脏情况

B．抗-HCV，HCV-RNA

C．胸片检查

D．HBV标志物

E．胃镜检查 

5．对病情作全面评估下列哪项检查不必要 

A．B超检查了解肝脏情况

B．肝纤维化指标

C．胃镜检查

D．胸部CT扫描

E．肝脏穿刺检查 

6．根据目前资料明确的诊断应考虑 

A．急性甲型肝炎

B．慢性乙型肝炎

C．丙型肝炎

D．急性戊型肝炎

E．肝硬化 

7．下列治疗哪项不合适 

A．卧床休息，清淡饮食

B．支持治疗

C．抗病毒治疗

D．保护肝细胞

E．降低转氨酶治疗 

 

 

 

正确答案:4．B；5．D；6．D；7．C　解题思路：男，45岁，有食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄消化道症状，抗-HAV-leG阳性，扰-HAV-IgM阴性，乙肝五项全为阴性，提示无急性甲肝，无乙肝。抗HIEV-IgM阳性提示急性戊型肝炎。见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，提示肝硬化表现。乙肝与丙肝易致肝硬化，已排除乙肝，10年前有输血史，需进行抗-HCV、HCV-RNA检查以了解是否患有丙型肝炎。对病情作全面评估胸部CT、扫描暂不必要。根据临床症状，抗-HEV-IgM阳性提示急性戊型肝炎诊断明确，急性肝炎不宜用抗病毒治疗。