一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-2题共用题干） 

患者，男，50岁。旅游吃海鲜后1天出现右足躅趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热。既往发作过两次，每次发作一周左右可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。查体：体温38．5℃，右足躅趾及趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高。血白细胞11．4×10／L，中性粒细胞88％，血尿酸630μmol／L。 

1．该患者最可能的诊断是 

A．急性痛风性关节炎

B．类风湿关节炎

C．骨关节炎

D．风湿性关节炎

E．化脓性关节炎 

2．目前治疗的首选药物是 

A．双氢克尿噻

B．秋水仙碱

C．丙磺舒

D．别嘌呤醇

E．苯溴马隆 

 

 

 

正确答案:1．A；2．B　解题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据提供的信息，患者有劳累、高嘌呤饮食诱因；有躅趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿、发热、白细胞升高的临床表现；以及既往的发作史特点。故第1题的正确答案为A。秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，故第2题的正确答案是B。 

 

（3-5题共用题干） 

患者，男，56岁。Graves病史6年，不规则治疗，近一个月来心悸明显。查体：无突眼征，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，心率116次／分，律不齐。门诊以甲亢性心脏病收入院。 

3．入院后即心电图检查，最可能出现的心律失常是 

A．房性早搏

B．室性早搏

C．房室传导阻滞

D．心房颤动

E．心房扑动 

4．该患者以下哪项检查是禁忌 

A．超声心动图

B．甲状腺B超

C．甲状腺摄I率

D．TRH兴奋试验

E．T抑制试验 

5．检查回复提示FT、FT升高，TSH下降，胸片、血常规及肝肾功能未见异常。该患者确诊甲亢心脏病后首选治疗方案是 

A．抗甲状腺药物

B．碘剂

C．放射碘治疗

D．甲状腺次全切除术

E．中医治疗 

 

 

 

正确答案:3．D；4．E；5．C　解题思路：1.甲亢性心脏病最常见的心律失常是心房颤动，其他相对较少出现，故选答案D。

 2.T抑制试验有诱发心律失常、心绞痛、甲状腺危象的可能性，甲亢心脏病患者禁做该项检查。

 3.根据题干及入院后检查所提示该老年患者甲亢长期未控制，确诊为甲亢心脏病。在无浸润性突眼、肺结核、白细胞减少、肝肾衰竭等同位素治疗禁忌证情况下，首选治疗方案是C项。