一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-2题共用题干） 

患者，男，60岁。近期发现右胸锁乳突肌上段前缘处有一个无痛性、逐渐增大的淋巴结，约1．0cm×1．5cm大小，质地中等偏硬，活动度尚可，无压痛。伴盗汗，无发热、无消瘦。血象及骨髓象均正常。 

1．该例的诊断要考虑 

A．淋巴瘤

B．鼻咽癌淋巴结转移

C．急性白血病

D．慢性白血病

E．以上两个诊断 

2．进一步确诊须做的检查是 

A．乳酸脱氢酶

B．血沉

C．C反应蛋白

D．鼻咽镜

E．淋巴结活检 

 

 

 

正确答案:1．C；2．E　解题思路：根据题干信息，要考虑淋巴瘤、鼻咽癌淋巴结转移、淋巴结结核及非特异性淋巴结炎等，血象及骨髓象正常可排除白血病。确诊必须依靠淋巴结的组织病理学检查结果。 

 

（3-5题共用题干） 

患者，男，20岁。牙龈出血1周，皮下大片瘀斑3天，视物模糊1小时。查体：胸骨压痛(+)，肝脾未触及。血象：血红蛋白70g/L，白细胞3．0×10／L，血小板8×10／L；血浆纤维蛋白原1．2g／L，D一二聚体阳性；骨髓象有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞0．50，其胞浆内充满粗大颗粒，可见较多的Auer小体。 

3．该病例最可能的诊断是 

A．特发性血小板减少性紫癜

B．再生障碍性贫血

C．类白血病反应

D．慢性粒细胞白血病

E．急性早幼粒细胞白血病 

4．该病例出血的主要原因是 

A．凝血因子缺乏

B．血小板减少

C．血小板功能异常

D．血管壁异常

E．DIC 

5．该患者急需的治疗是 

A．输血小板

B．输红细胞

C．氨基环酸

D．酚磺乙胺

E．巴曲酶 

 

 

 

正确答案:3．E；4．E；5．A　解题思路：根据题干信息，出血、胸骨压痛、血象改变及骨髓早幼粒细胞0．50，最可能的诊断应是急性早幼粒细胞白血病。根据骨髓早幼粒细胞0．50，其胞浆内充满粗大颗粒，可见较多的Auer小体，可排除其他诊断。根据急性早幼粒细胞自血病患者多部位出血，血小板12×10／L，血浆纤维蛋白原1.2g／L，D-二聚体阳性，考虑并发了DIC。DIC可导致凝血因子如纤维蛋白原等缺乏、血小板减少。无证据显示血小板功能存在异常。白血病细胞浸润血管壁可引起出血，但不是出血的主要原因。该患者血小板重度减少且出现视物模糊，考虑很可能有颅内出血，这是急需处理的，需要立即输注血小板。患者有中度贫血，可考虑输红细胞但由于并不会危及生命，故不是急需。氨基环酸、巴曲酶不适用于DIC出血。可使用酚磺乙胺辅助治疗出血。