一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。 

（1-6题共用题干） 

患者女性，45岁。入院前半个月发热，咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g／L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血钙1．56mmol／L，血磷3．2mmol／L，血钾6．0mmol／L，血钠122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，动脉血气分析pH7．18，HCCO10mmol／L。 

1．临床初步考虑最可能的诊断是 

A．急进性肾小球肾炎

B．急性肾衰竭，少尿期

C．恶性高血压

D．慢性肾衰竭晚期

E．链球菌感染后肾小球肾炎(重型)

F．急性肾盂肾炎 

2．支持该患者初步诊断的主要临床表现是 

A．高血压

B．贫血

C．少尿

D．双下肢水肿

E．恶心、呕吐

F．发热、咽痛 

3．支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是 

A．代谢性酸中毒

B．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C．高磷血症

D．低钙血症

E．低钠血症

F．高钾血症 

4．支持该患者初步诊断的主要检查结果是j 

A．血压168／100mmHg

B．血红蛋白60g／L

C．血磷3．2mmol／L

D．血钾6．0mmol／L

E．血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L

F．血氯89mmol／L 

5．进一步确诊还可做哪些检查 

A．腹部X线平片

B．尿查抗酸杆菌

C．肾活检

D．逆行肾盂造影

E．中段尿培养

F．尿嗜酸性细胞计数

G．肾脏B超

H．静脉肾盂造影 

6．如果B超示双肾缩小，下一步的主要治疗方法可以选择 

A．使用抗生素

B．使用激素

C．使用细胞毒药物

D．维持性血液透析

E．维持性腹膜透析

F．同种肾移植 

 

 

 

正确答案:1．D；2．ABCDE；3．ACDF；4．ABCDE；5．CG；6．DEF　解题思路：B超示双肾缩小，进一步明确为慢性病变，一般无可逆性，需要维持性肾脏替代治疗。慢性肾衰竭患者血肌酐大于707μmol／L，并有尿毒症表现，药物治疗不能使其缓解，宜予透析治疗(血液透析、腹膜透析)。符合要求者亦可选择行同种肾移植。