一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-4题共用题干） 

患者男，31岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓细胞满视野，蛋白(++)。B超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。 

1．最可能的诊断为 

A．膀胱炎

B．膀胱肿瘤

C．膀胱结石

D．泌尿系结核

E．膀胱憩室 

2．确诊最有价值的辅助检查是 

A．放射性核素肾图

B．膀胱镜检查

C．IVP及尿结核杆菌检查

D．尿路B超

E．MRI 

3．最为适宜的治疗方法是 

A．抗结核药物治疗

B．加强营养，卧床休息

C．口服异烟肼1周手术治疗

D．诊断明确立即切除肾脏

E．口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右侧肾脏 

4．假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查(-)，尿常规：WBC0～1／HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是 

A．膀胱挛缩

B．膀胱炎

C．尿路结核复发

D．前列腺炎

E．精神性尿频 

 

 

 

正确答案:1．D；2．C；3．E；4．A　解题思路：男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效首先应考虑泌尿系结核。对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法；不作为首选。该患者已经有右肾积水，说明结核病变已经累及输尿管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分的引流，故药物抗结核治疗不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物治疗2周后行右侧肾脏切除术。手术后患者尿频症状反而加重；尿常规化验显示尿常规正常：，往往提示由于膀胱结核得到控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，而使得膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。 

 

（5-6题共用题干） 

患者女，58岁。间歇性无痛性商眼血尿两月余。查体未发现异常。肾脏B超提示右肾中下极有4．5cm低回声肿物，向肾外侧突出。 

5．该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是 

A．右肾不显影

B．右肾积水

C．右肾下盏拉长、移位

D．右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变

E．右肾下盏可见充盈缺损 

6．对该患者治疗时手术切除的范围应包括 

A．单纯右肾切除术

B．右肾肿瘤剜除术

C．右肾部分切除术

D．右侧肾脏、右侧全长输尿管及部分膀胱

E．右侧肾脏、肾周脂肪囊，肾门淋巴结及部分输尿管 

 

 

 

正确答案:5．C；6．E　解题思路：1.此患者B超显示右肾下极有一个直径4～5cm的占位病变，临床诊断为右肾癌。肾癌在静脉肾盂造影上的特点是肾盂、肾盏的移位、拉长和变形。肾盏边缘不整，呈虫蚀样改变是肾脏结核的特点。肾盂、肾盏有充盈缺损是肾盂癌的特点。

 2.肾癌标准的手术是根治性肾脏切除术，其手术切除范围是E项。D项是肾盂癌的手术切除范围。该患者的肿瘤直径是4～5cm，不适合行单纯右肾切除术、右肾肿瘤剜除术和右肾部分切除术。肾肿瘤剜除术和肾部分切除术的适应证之一是肿瘤直径一般在4cm以下。