一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-4题共用题干） 

患者男，72岁。排尿困难5年，近2个月加重伴食欲缺乏。直肠指诊前列腺明显增大，5cm×6cm，叩诊示膀胱已达脐下3横指。血BUN36mmol／L，Cr340μmol／L，B超示双肾中度积水。 

1．下面哪一种治疗最为合理 

A．经尿道前列腺切除术

B．经尿道前列腺热疗

C．耻骨上经膀胱前列腺切除术

D．留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘

E．服用α受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂 

2．良性前列腺增生(BPH)患者下列哪种情况下不宜行手术治疗 

A．伴有长期的、反复的下尿路感染

B．伴有反复肉眼及镜下血尿

C．合并腹股沟斜疝

D．伴有急性尿潴留病史

E．伴有尿道括约肌功能障碍 

3．BPH行经尿道前列腺切除术(TURP)下列哪项不是手术后的并发症 

A．膀胱颈瘢痕挛缩

B．尿道括约肌损伤

C．短暂的尿失禁现象

D．尿路感染

E．术后高钠血症 

4．良性前列腺增生(BPH)的描述哪项不正确 

A．BPH随年龄增高而发病率增加

B．BPH行开放手术切除后不会再发生前列腺癌

C．BPH多发生于围绕尿道周围的中央带

D．BPH长期存在会导致膀胱逼尿肌功能障碍

E．BPH发生与性激素代谢有关 

 

 

 

正确答案:1．D；2．E；3．E；4．C　解题思路：该患者为严重的前列腺增生症，并出现并发症，即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不全。此时的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流膀胱，缓解肾脏功能，待以后肾功能缓解后再行进一步处理。目前行外科手术治疗危险性大，不宜进行。此患者已经出现了严重的并发症，用药物治疗难以有效，药物治疗必须在膀胱引流的基础上作为辅助治疗方法。 

 

（5-6题共用题干） 

患者女性，35岁。因发热、寒战、腰痛5天入院。右肾区有叩击痛。尿常规：红细胞5～6／HP，白细胞20～30／HP，中段尿培养大肠埃希菌>10／ml。经抗生素治疗3天后体温正常。 

5．此时应 

A．停用抗生素

B．青霉素巩固治疗1周

C．继续用抗生素14天

D．碱化尿液

E．如尿培养阴性，停用抗生素 

6．患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩击痛，出院后应注意 

A．定时复查尿培养

B．继续用抗生素治疗

C．长期服用碳酸氢钠

D．每晚服抗生素1次

E．卧床休息至腰痛消失 

 

 

 

正确答案:5．C；6．A　解题思路：发热、腰痛、肾区叩击痛，真性菌尿，考虑为急性肾盂肾炎，抗生素疗程应2周。