一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 

1．一名13岁的男孩到你的诊室进行身体检查。他过去很健康，他最后一次身体检查是在2年前，没什么特别的。据他说，他一直身体健康，但2周前出现上呼吸道感染。在你开始体格检查之前，尿液常规示：颜色：茶色／暗；白细胞2～3个／HP；比重：1．030；红细胞>100／HP，有几个红细胞管型；pH值：5．5；细菌：阴性；蛋白质：++；葡萄糖：阴性；酮：阴性。这些尿液分析结果表明他患有下列哪种病 

A．膀胱炎

B．肾小球肾炎

C．肾病综合征

D．肾盂肾炎

E．肾结石 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：这个病例的尿液分析重要的是茶色外观、浓缩尿、蛋白尿、血尿和红血细胞管型。红细胞管型表明出血是肾小球源性的，因此为特异性急性肾小球肾炎。感染后肾小球肾炎是儿童急性肾小球肾炎最常见的原因，A组β-溶血性链球菌是最常见的病因。临床表现包括无症状的镜下血尿，或有低烧、倦怠、嗜睡、腹痛和头痛的症状。膀胱炎的尿液分析会发现脓尿、菌尿以及血尿。肾病综合征的尿液分析会发现大量蛋白尿，应该没有血尿或红细胞管型。肾盂肾炎的尿液分析显示脓尿、菌尿、血尿和白细胞管型。肾结石的尿液典型的会发现血尿，在某些情况下也能发现晶体。 

 

2．女，48岁。尿频、尿急、尿痛伴尿后滴血4天。尿常规示镜下有许多红、白细胞。选择做下列哪项检查是不正确的 

A．尿细胞学培养

B．尿培养加药敏

C．泌尿系B超检查

D．膀胱镜检查

E．IVP 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该患者的诊断是急性膀胱炎。急性下尿路感染是膀胱镜检查的禁忌证。膀胱镜检查的禁忌证还有膀胱容量过小和尿道狭窄。 

 

3．男，44岁。反复发作右肾绞痛1年，2年来常于进食肉类尤其是动物内脏后，出现脚趾关节红肿疼痛。泌尿系统平片检查未发现异常。对患者应进行下列哪项检查以明确诊断 

A．血尿酸化验和B超检查

B．反复复查泌尿系统平片

C．24小时尿液分析和血钙、磷、尿酸化验检查

D．尿常规检查和尿细菌培养

E．小关节摄片 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：该患者有肾绞痛病史，临床提示为上尿路结石，但泌尿系统平片检查又未发现异常，说明结石在X线片上不显影，结合患者有大量进食动物蛋白时出现脚趾关节红肿疼痛，临床高度怀疑为尿酸代谢障碍引起的痛风。为明确痛风的诊断和上尿路结石是否存在应选择A。 

 

4．男，9岁。跨栏杆时骑跨伤1小时，能够自行排尿，但是尿道口溢血。查体：血压、脉搏正常，会阴轻度血肿，耻骨上可触及胀大的膀胱。由于患儿哭闹不能配合，F12尿管导尿失败。下一步该如何处理 

A．输液及抗生素治疗，继续观察

B．耻骨上穿刺造瘘

C．麻醉下再次试行留置尿管

D．立即行经会阴手术止血，修复尿道

E．会阴部加压包扎 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：该患儿骑跨伤的病史提示受伤的程度比较轻，况且能够自行排尿，说明为尿道不全断裂，在没有麻醉的情况下留置尿管失败是可以理解的，应该首选在适当的麻醉下再次试行留置尿管。如果再次留置尿管失败，选择B和D项都可以认为是正确的，B项适合于会阴血肿不明显的病例；而D项适合于会阴出血较多，会阴部血肿较大的病例。 

 

5．男，63岁。近半年来常有不明原因的低热，37．5℃左右，未诊治。因1周前有一次无痛性肉眼血尿前来就诊。血压170／100mmHg，查体未发现异常。查血红蛋白97g／L，尿常规(-)。其最可能的病因是 

A．肾小球肾炎

B．肾病综合征

C．肾细胞癌

D．肾盂癌

E．原发性高血压 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系肿瘤，结合患者同时伴有发热、高血压和贫血，这些都是肾癌的"肾外临床表现"。故选择答案C。