一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。 

（1-3题共用题干） 

男性，36岁。有支气管哮喘病史5年余，按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。 

1．此时该患者应给予以下哪些处理 

A．吸氧

B．吸入短效β受体激动剂

C．吸入抗胆碱能药物

D．糖皮质激素

E．吸入黏液溶解剂

F．镇静剂 

2．经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示PCO55mmHg、PCO60mmHg，应考虑给予下列哪些处理 

A．机械通气

B．吸入长效β受体激动剂

C．密切监护，转ICU病房

D．注意补液及酸碱平衡

E．使用抗生素

F．继续氧疗 

3．3天后患者停用机械通气，转人普通病房，5天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则 

A．哮喘控制至少3个月以上，方可逐步降级治疗

B．避免再次接触油漆

C．与医生建立伙伴关系

D．学习评价和监测自己的哮喘严重度

E．尽量避免上呼吸道感染

F．长期氧疗 

 

 

 

正确答案:1．ABCD；2．ACDF；3．ABCDE　解题思路：1.本题是典型的支气管哮喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则，首先应进行哮喘严重程度的评估，根据该患者的临床表现，应考虑为重度发作，因此应给予A、B、C、D处理。而支气管哮喘的急性发作期，不推荐吸入黏液溶解剂。因为黏液溶解剂不仅无明显效果，而且由于痰液的膨胀，还可加重咳嗽和气道阻塞。对于镇静剂，支气管哮喘急性发作期也不主张使用，尤其气管哮喘的重度和危重度发作，病情本身可使患者嗜睡或意识模糊，而镇静剂的使用可加重患者神志和意识改变，使病情加重。除非在机械通气情况下，可考虑使用。

 2.由本题所给信息可以看出，患者渐出现意识模糊，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，该患者为危重度的发作。因此，应考虑密切监护，转ICU，行机械通气治疗，同时注意补液，通气过度或不足均不利于哮喘的控制。另外患者本身存在CO潴留，有呼吸性酸中毒可能，机械通气改善通气过度时，又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒，因此应注意酸碱平衡。该患者为危重度的发作期，而吸入长效B．受体激动剂由于起效慢，不宜在短时间内重复使用，因此，不应选B。机械通气患者的吸氧浓度选择，应根据血氧情况，可以从21％～100％不等，因此F正确。

 3.该题显然是问哮喘急性发作控制后非急性发作期的处理。根据哮喘非急性发作期的处理，应对该患者的病情进行评估，根据评估级别进行治疗，当哮喘控制至少3个月以上时可逐步降级治疗，确定最佳治疗方案，以较少用药量维持长期的缓解；如果达不到有效控制应分析原因，考虑升级治疗。油漆为患者过敏源、上呼吸道感染为哮喘常见的诱因，均应尽量避免。另外对于哮喘的治疗要有长期的打算，与医生建立伙伴关系，学习评价和监测自己的哮．喘严重度，是患者健康教育的重要内容。哮喘患者肺功能的改变为可逆性，非发作期氧合功能正常，无需长期氧疗。因此本题选A、B、C、D、E。