一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

男性，35岁。20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛伴有少量咳血，自感恐惧不安。查体：右肺有少量哮鸣音。 

1．该患者最可能的诊断是 

A．COPD

B．支气管哮喘

C．肺血栓栓塞症

D．急性心肌梗死

E．肺炎 

2．若进一步明确诊断，最重要的检查是 

A．心电图

B．X线胸片

C．超声心动图

D．CTPA

E．动脉血气分析 

3．如果诊断明确最适当的治疗 

A．溶栓或抗凝治疗

B．使用支气管舒张药

C．糖皮质激素

D．抗生素和支气管舒张药

E．利尿 

 

 

 

正确答案:1．C；2．D；3．A　解题思路：1.骨折为肺栓塞最常见的诱因，该患者有诱因，又有肺栓塞的典型临床表现，因此选C。

 2.CTPA为肺动脉造影CT，目前此方法是作为诊断肺栓塞无创检查的可靠标准，有可能代替肺动脉造影。

 3.该患者诊断为肺栓塞，治疗上应当给予溶栓或抗凝治疗。 

 

（4-9题共用题干） 

男性，80岁。因左股骨颈骨折入院10天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38℃，R30次／分，HR110次／分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC16×10／L，N89％，L11％。 

4．目前患者首先还须行哪项检查 

A．肺功能检查

B．胸片

C．胸部CT

D．支气管纤维镜检查

E．超声心动图 

5．患者胸片：双下肺肺纹理增粗，可见斑点、斑片状渗出影。最可能的诊断应为 

A．肺结核

B．社区获得性肺炎

C．医院获得性肺炎

D．肺癌

E．肺栓塞 

6．为确定患者致病菌，需行 

A．尿液培养

B．大便培养

C．咽拭子培养

D．痰液培养

E．胸水培养 

7．合格的痰培养标本筛选要求是 

A．痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞>10个，白细胞>25个

B．痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞>15个，白细胞<25个

C．痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞<10个，白细胞>25个

D．痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞<10个，白细胞<25个

E．痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞<125个，白细胞>10个 

8．该患者痰培养出铜绿假单胞菌，治疗首选 

A．头孢他啶

B．红霉素

C．青霉素钠

D．去甲万古霉素

E．伊曲康唑 

9．如患者经治疗后病情继续恶化，且出现嗜睡．血气分析：pH7．25，PO57mmHgg，PO70mmHg，血压83／60mmHg，目前诊断为 

A．休克

B．Ⅱ型呼吸衰竭

C．肺性脑病

D．脑卒中

E．重症肺炎 

 

 

 

正确答案:4．B；5．C；6．D；7．C；8．A；9．E　解题思路：1.首先要确定患者是否存在肺部感染，故应首选胸片检查。

 2.医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

 3.痰是最方便和无创性病原学诊断标本。

 4.合格的痰培养标本筛选要求是痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞<10个，白细胞>25个。

 5.铜绿假单胞菌治疗首选氨基糖苷类、抗假单胞菌β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如：哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。

 6.重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎：①意识障碍。②呼吸频率≥30次／分。③PaO<60mmHg，PaO／FiO<300，需行机械通气治疗。④血压<90／60mmHg。⑤X线胸片显示：双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50％。⑥少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h，或并发急性肾衰竭需要透析治疗。