一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 

1．男性，50岁。平时无明显咳嗽、咳痰，只有反复咯血，最可能的诊断为 

A．肺癌

B．湿性支气管扩张

C．干性支气管扩张

D．肺炎

E．肺结核 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：部分支气管扩张患者平时无咳嗽及脓痰，只有反复咯血(咯血量多为中量或大量)，临床称为"干性支气管扩张"。 

 

2．女性，64岁。因刺激性咳嗽4个月，血丝痰3个月，一直服中药效果欠佳，近1周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温37．4～38．S℃，转呼吸科诊治，经检查证实为右肺鳞癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。下列治疗方案应选择 

A．抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗

B．抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗

C．抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗3～6次

D．胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌化疗

E．胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术后免疫辅助治疗 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该患者肺癌合并胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，属Ⅳ期，已经失去手术治疗机会，治疗方案中所有含手术的方案均为不合理的方案，故应该选D。 

 

3．男性，67岁，嗜烟40多年。每日少量咳嗽咳痰20年。近1个月发现经常有血丝痰，右胸闷胀不适，体温低热，易感乏力。经胸部CT及纤支镜检查诊断为右肺上叶鳞癌，镜下可见右肺上叶支气管被癌肿完全阻塞，其典型的X线征象是 

A．右肺上叶不张，下缘呈倒S形

B．右肺阻塞性肺炎

C．肺门类圆形实变阴影

D．健侧代偿性肺气肿

E．右肺局限性肺气肿 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：该患者纤支镜下已经见到右肺上叶支气管被癌肿完全阻塞，故右肺上叶会出现肺不张，加之癌肿本身阴影、转移性肺门淋巴结和(或)纵隔淋巴结融合而成的表现，即形成所谓的"典型倒S形X线征象"。其余各项答案仅部分正确，均欠完整。 

 

4．男性，67岁，嗜烟40年。反复咳嗽、咳痰15年，伴气促3年，近日咳、痰、喘加重。查体：体温38．6℃，双下肺湿性啰音。血象WBC11．8×10／L，N84％。下列处理哪项不需要 

A．持续低流量吸氧

B．积极抗感染治疗

C．全身糖皮质激素治疗

D．祛痰化痰治疗

E．吸入性82受体激动剂治疗 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：该患者目前诊断应为CADPD急性加重期，尚不需用全身糖皮质激素治疗，如经上述综合处理，平喘效果仍不满意，可加用小剂量口服82受体激动剂治疗及小剂量茶碱治疗，还可选用抗胆碱药物治疗；如平喘效果还是不理想，此时可加用吸入型糖皮质激素(即表面激素)治疗。全身糖皮质激素治疗副作用较大，不应该作为平喘首选。 

 

5．女性，65岁，被动吸烟40年。因高调金属音般干咳、消瘦乏力1个月，血痰2天伴喘鸣气短就医。经临床与胸部CT诊断为左上肺癌，下一步检查最重要的是明确 

A．既往疾病史及家族癌症史

B．目前的心肺功能及肝肾功能状况

C．目前机体的免疫状态

D．无合并阻塞性肺炎

E．肺癌的组织学类型和分期 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：该患者当前最重要的是应尽快明确肺癌的组织学类型和分期，这样才能够根据当前的身体状况制订治疗方案，其他各项均不是确定肺癌治疗方案的关键因素，故应当选E。