一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-2题共用题干） 

男性，50岁。睡眠时突感胸痛1小时为主诉入院。入院后查体：心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST抬高0．2mV，CK-MB52mmol／L，肌钙蛋白(-)，冠状动脉造影未见明显异常。 

1．该患者应诊断为 

A．劳力型心绞痛

B．卧位型心绞痛

C．变异型心绞痛

D．稳定型心绞痛

E．恶化型心绞痛 

2．该患者治疗时首选 

A．受体阻滞剂

B．阿司匹林

C．氯吡格雷

D．钙通道阻滞剂

E．吗啡 

 

 

 

正确答案:1．C；2．D　解题思路：睡眠中出现胸痛，心电图呈下壁导联ST段抬高，心肌酶未见明显升高，冠脉造影未见狭窄，提示为变异型心绞痛；冠心病中除典型的稳定型劳力型心绞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，目前已趋向于将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛，休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高是变异型心绞痛的特征性表现。以钙离子拮抗剂治疗效果，尤其是硝苯地平疗效最好。 

 

（3-5题共用题干） 

24岁，女性。多食、消瘦，伴多汗2年。查体：可见双侧眼球对称性突出，消瘦，双手细震颤，心脏听诊心音有力，心率128次／分，律齐，心界不大。生化检查示血清T3、T4升高，诊断为甲亢。 

3．此时患者如做心电图检查，其最可能的心电图表现是 

A．房性心动过速

B．窦性心动过速

C．阵发性室上性心动过速

D．交界性逸搏心律

E．窦房结内游走性心律 

4．如果患者的心电图表现是P波消失，代之以不规则的、频率为480次／分的小锯齿波，而心室率为134次／分，节律绝对不齐，应诊断为 

A．心房颤动

B．三度房室传导阻滞

C．心房扑动

D．加速性(非阵发性)交界性心动过速

E．窦性心律不齐 

5．如果患者的心电图表现是P波消失，代之以不规则的、频率为360次／分的小锯齿波，而心室率为40次／分，节律齐，应诊断为 

A．房颤并三度房室传导阻滞

B．窦性心动过缓

C．病态窦房结综合征

D．房扑9：1下传

E．以上均不是 

 

 

 

正确答案:3．B；4．A；5．A　解题思路：本例是甲亢患者，查体发现心室率128次／分，节律齐，其心电图表现最可能为窦性心动过速。患者的心电图表现为P波消失，代之以不规则的、频率为480次／分的小锯齿波，而心室率为134次／分，节律绝对不齐，应诊断为心房颤动。房颤的心电图特征是：①P波消失，代之以快速的，大小、形态、间期均不相等的f波，其频率为350～600次／分；②QRS波群为室上型，心室率多在120～180次／分，节律绝对不齐。患者的心电图表现是P波消失，代之以不规则的、频率为360次／分的小锯齿波，而心室率为40次／分，节律齐，为室性逸搏心律，可诊断为房颤并三度房室传导阻滞。