一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

患者男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双跟凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院耐查体：血压：165／90mmHg，心率75次／分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验(+)，右巴氏征(+)。 

1．最可能的诊断是 

A．脑栓塞

B．脑血栓形成

C．短暂性脑缺血发作

D．脑出血

E．蛛网膜下腔出血 

2．首选的检查是 

A．腰穿脑脊液检查

B．头颅CT

C．头颅MRI

D．数字减影脑血管造影(DSA)

E．头颅MRA 

3．头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为 

A．降压治疗

B．使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗

C．超早期溶栓治疗

D．暂不处理，继续观察

E．外科手术治疗 

 

 

 

正确答案:1．D；2．B；3．E　解题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能，故第1题正确的选择为D。头颅CT对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无CT／MRI检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA和头颅MRA仅在怀疑病因是脑血管畸形或血管瘤时进行，故第2题的正确选择为B。患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核的大量出血(>40～50m1)，年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。患者血压未达到200／110mmHg，故备选答案A不正确，备选答案B、C不是脑出血的治疗，备选答案D明显错误，故第3题的正确选择为E。 

 

（4-5题共用题干） 

男性，26岁。自述反复突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。 

4．最可能的诊断是 

A．全面强直一阵挛发作

B．精神运动性发作

C．失神发作

D．杰克逊(Jaekosn)癫痫

E．部分性感觉性癫痫 

5．治疗首选是 

A．丙戊酸钠

B．卡马西平

C．乙琥胺

D．苯妥英钠

E．ACTH 

 

 

 

正确答案:4．D；5．B　解题思路：该型属于局灶性发作中第一种。发作中韵抽搐常从某一部分开始，按一定顺序逐渐向其他都位扩展，扩展的路径与放电在相应的皮质区传播有关。