一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。 

（1-3题共用题干） 

男，16岁，右侧大腿下段肿胀、疼痛1个月，伴发热、咳嗽1周。查体：右侧大腿下段红月中，有压痛，局部活动受限。WBC12×10／L。右侧大腿正侧位X线平片显示：右侧股骨下段干骺段骨质破坏，骨髓腔内见骨质硬化影，边界不清，可见骨膜反应。 

1．X线平片的诊断要考虑的疾病是 

A．急性化脓性骨髓炎

B．骨巨细胞瘤

C．骨软骨瘤

D．骨结核

E．骨肉瘤 

2．下列哪项化验室检查有助于本病的诊断 

A．血清癌胚抗原(CEA)

B．尿Pence-Jones蛋白

C．血尿酸

D．血清碱性磷酸酶

E．血钙、磷 

3．患者入院后胸部X线平片显示：两肺多个结节，边缘光滑。血清碱性磷酸酶明显升高。肺部病变、结合右大腿X线片所见本病最可能的解释是 

A．原发性肺癌并骨转移

B．急性粟粒型肺结核并血行播散在骨引起骨结核

C．骨肉瘤并肺转移瘤

D．肺部和骨病变为多发性骨髓瘤所致

E．肺脓肿引起败血症，并急性化脓性骨髓炎 

 

 

 

正确答案:1．AE；2．D；3．C　解题思路：1.患者出现下肢疼痛，并有发热；X线片提示有骨质破坏、骨膜反应等，应该考虑到骨肉瘤和急性化脓性骨髓炎这两个常见病可能。而骨结核则少见于长骨，骨膜反应和骨质增生少见。骨巨细胞瘤通常也没有硬化。骨软骨瘤则表现为背向干骺段、向外生长的良性肿瘤。骨髓病好发于扁骨，多表现为穿凿样，骨质破坏，边界清楚，少见硬化。此题主要考查考生对骨肿瘤和炎症的基本情况的掌握情况。

 2.血清碱性磷酸酶由成骨细胞(正常化或肿瘤性成骨细胞)分泌，成骨细胞活跃时，血清碱性磷酸酶会升高。但是碱性磷酸酶升高并非骨肉瘤所特有，但是多次检查均升高的，结合临床资料，对于骨肉瘤的诊断则相当有价值。其他答案均为干扰答案，如尿Bence-Jones蛋白升高提示多发性骨髓瘤可能；血尿酸升高提示痛风；血清cEA升高提示结肠癌可能。甲胎蛋白升高为肝癌特异性指标。

 3.综合患者年龄(16岁)、病史和化验室检查(AKP明显升高)，而右侧股骨下段干骺段既有骨质破坏、又有肿瘤骨形成和骨膜反应。应诊断为骨肉瘤，而肺部平片则高度提示为转移瘤。其他答案均为无效或者干扰答案。