一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

患者，男，35岁，已婚，咽痛发热1周，在内科诊为"化脓性扁桃体炎"，给予口服罗红霉素、百服宁治疗好转，2天后躯干四肢起皮疹痒，全身关节无不适。皮肤科情况：躯干四肢可见广泛散在红色丘疹、斑丘疹，表面有银白色鳞屑，刮去鳞屑呈半透明薄膜，再刮去薄膜出现小血点。 

1．此患者的诊断是 

A．药疹

B．二期梅毒

C．急性点滴型银屑病

D．毛囊炎

E．泛发性体癣 

2．对该银屑病患者给予甲氨蝶呤(MTX)治疗时，其不良反应不包括 

A．骨髓抑制

B．消化道反应

C．肝毒性

D．高脂血症

E．肾毒性 

3．对该银屑病患者局部可选用以下哪种药物外涂 

A．5％水杨酸软膏

B．皮质类固醇激素霜剂

C．钙泊三醇软膏

D．0．1％他扎罗汀乳膏(维A酸类)

E．以上均可用 

 

 

 

正确答案:1．C；2．D；3．B　解题思路：1.根据皮疹特征：皮疹表面有银白色鳞屑，刮之有薄膜现象、点状出血(+)，诊断为银屑病，故选C。其余4种病均无此改变。

 2.MTX是叶酸代谢拮抗剂，不良反应较多．以上各项除不引起血脂升高，均可导致，故选D。

 3.进展期避免使用刺激性外用药，因而除外A、C、D项，皮质类固醇激素疗效快，刺激性小，故选B。 

 

（4-6题共用题干） 

患者女，35岁，7月初去海滨旅游，户外活动时均有外搽护肤品，3天后颜面、眼周、颈、前臂、手背等暴露部位起皮疹，自觉瘙痒。体检：上述部位可见散在红斑、小丘疹及丘疱疹。 

4．对该患者考虑诊断为 

A．湿疹

B．日光性皮炎

C．接触性皮炎

D．多形性日光疹

E．脂溢性皮炎 

5．该患者如欲与变应性接触性皮炎相鉴别，最主要的依据为 

A．夏季发病

B．皮疹为多形性

C．与日晒有关

D．瘙痒剧烈

E．曾有类似病史 

6．此患者面部的皮疹最适合选用下列哪种外用药物 

A．地塞米松乳膏

B．3％硼酸溶液湿敷

C．氢化可的松乳膏

D．氧化锌油

E．莫匹罗星软膏 

 

 

 

正确答案:4．D；5．C；6．C　解题思路：1.患者皮疹发生在暴露部位，由外因引起，可除外A、E；根据临床特点有一定潜伏期，皮损多形性，瘙痒，可排除B；接触性皮炎与接触部位基本一致，而患者皮损散在分布，尽管患者使用护肤品，在烈日下并不能起阻挡紫外线作用，仍可发生多形性日光疹，故选D。

 2.变应性接触性皮炎有接触史，可以为多种外因所致，皮损与接触部位一致，皮疹相对单一，伴剧烈瘙痒。而多形性日光疹由紫外线引起，故选C。

 3.患者皮损无糜烂、渗出，可除外B、D；无感染，可除外E；地塞米松为强效激素，一般不用于面部，尤其是眼周皮损，除外A；故选C。