三、眼科疾病(A1/A2型题2)
| 一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 |
| 1．患者女性，48岁，因视力模糊、头痛和右眼相关的疼痛前来就诊。患者告知能看见光源周嗣的光圈、恶心、腹痛和呕吐。体检发现右眼充血，瞳孔放大。最可能的诊断是 |
| 正确答案:A 解题思路：青光眼分为两种：开角型和闭角型。开角型出现于房水流出率减低和眼压持续上升的情况下，导致视神经萎缩和视力受损。检查可见视盘凹陷和眼内压增加(正常：10～21mmHg)。诊断不能只依靠一次检查读数。治疗为使用β受体阻滞剂如噻吗洛尔和毛果芸香碱。若痫人对药物治疗反应不佳，需进行外科手术治疗。闭角型青光眼往往起病较急，由前房狭窄和瞳孔扩大导致房水正常流动受阻哼1起。这种情况构成眼科急症，和压力、暗室、利用药物致瞳孔扩大以进行眼科检查等相关。大部分病人自觉疼痛、视力模糊、看见灯光周围的光圈，可能出现腹痛和呕吐。体检发现眼睛充血、瞳孔放大、对光没彳丁反应。若不处理，这种情况很快会在2～5天后发展为失明。治疗包括药物(缩瞳药和碳酸酐酶抑制剂)和激光虹膜周边切除术。大于65岁的病人应该每1～2年筛查青光眼；如果有青光眼家族史，应每年筛查。 |
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2．男性，79岁，因最近出现的头痛、疲劳和突然失明前来急诊。检查发现右眼视敏度只有光感，左眼20／20。右眼有传人性瞳孔反应缺陷(马库斯·冈恩瞳孔)，直接检眼镜检查见视网膜广泛苍白，中心凹为鲜红色红斑(图13-2)。最可能的诊断是 |
| 正确答案:B 解题思路：这是视网膜中央动脉阻塞的典型表现。在老年病人，颞(巨细胞)动脉炎可能和视网膜中央动脉阻塞相关。颞动脉炎是眼科急症，因为另一只眼睛可以很快出现严重、不可逆的失明。 |
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3．一位20岁的健康女性来到诊室诉她的右眼发痒和流眼水。病人说发病很突然。病人无发热，生命体征正常。体查(图13-1)显示眼红伴流眼水。稍触及耳前淋巴结。眼水很多，她的角膜和眼底检查正常，右眼视力完好。最有可能的诊断是 |
| 正确答案:A 解题思路：相对于细菌性结膜炎中度至大量的分泌物，病毒(滤泡)结膜炎最常表现为少量的分泌物和发痒。虽然轻度疼痛和畏光可出现于病毒、细菌、真菌和过敏性结膜炎，耳前淋巴结肿只见于病毒和真菌性结膜炎。过敏性结膜炎表现为少量的分泌物，却很痒。病人的年龄较小和正常视力有助于排除青光跟。 |
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| 4．一位6岁儿童，双眼视力1．0，散瞳验光双眼正150度，正确的处理是 |
| 正确答案:E |
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| 5．眼部碱性化学伤组织损伤明显重于酸性化学伤，是因为 |
| 正确答案:C |
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