一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。 

（1-5题共用题干） 

36岁女性患者，引产1周后发热伴腹痛2天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39℃，WBC18×10／L，中性粒细胞90％。 

1．本病例考虑诊断是 

A．急性盆腔炎

B．急性宫颈炎

C．输卵管卵巢脓肿

D．败血症

E．以上都不是 

2．本病例的鉴别诊断有 

A．急性阑尾炎

B．异位妊娠

C．子宫内膜异位症

D．卵巢囊肿蒂扭转

E．黄体破裂 

3．如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一(6×6×5)cm类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，考虑最可能的诊断是 

A．败血症

B．输卵管卵巢脓肿

C．急性盆腔腹膜炎

D．急性子宫内膜炎

E．急性子宫肌炎 

4．首选的治疗方案是 

A．支持治疗

B．立即剖腹探察

C．中药治疗

D．静滴广谱抗生素

E．口服广谱抗生素 

5．如静滴抗生素3天后，患者持续高热，复查B超显示盆腔左侧包块6cm×7cm×5cm，下一步的处理为 

A．继续静滴广谱抗生素

B．口服广谱抗生素

C．立即剖腹探察

D．中药治疗

E．理疗 

 

 

 

正确答案:1．A；2．ABDE；3．B；4．D；5．C　解题思路：1.患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(+)，子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛，WBC18×10／L中性粒细胞90％，符合急性盆腔炎的表现。

 2.子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕，与本病例无相似。

 3.结合患者病史、实验室检查，体查全腹软，盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，最可能为输卵管卵巢脓肿。

 4.急性盆腔炎主要为抗生素治疗，如治疗恰当，75%的输卵管卵巢脓肿能得到控制。

 5.输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为；药物治疗48～72小时无效；药物治疗2～3周脓肿持续存在；脓肿破裂。