一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 

1．患者女性，20岁．主诉阴道瘙痒，阴道分泌物增多并有难闻的气味。患者否认发热、背痛、排尿困难、血尿、或阴道出血。她与多位性伴侣有频繁性生活，很少使用防护措施。检查中有中量绿色泡沫状分泌物。对分泌物进行氨臭味试验检测为阴性，测得pH值为6。显微镜下见多鞭毛的微生物。该患者最可能的诊断是 

A．细菌性阴道病

B．淋病

C．梅毒

D．滴虫性阴道炎

E．阴道念珠菌病 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：阴道毛滴虫是一种有多鞭毛的原虫，可以导致性传播阴道炎。最常见的症状包括阴道分泌物增多并伴有难闻气味，小便困难，阴道瘙痒。毛滴虫感染导致阴道pH值升高至>4．5(正常阴道pH值是3．8～4．2)。甲硝唑一次给药2g有效。症状、升高的阴道pH值和湿涂片见有鞭毛的微生物可以确定诊断。细菌性阴道病是由于阴道菌群失衡，乳酸杆菌数量减少和细菌比例增高(如加德纳菌，活动弯曲杆菌或链球菌属)而引起的疾病，其特征包括稀薄白色阴道分泌物，阴道pH值>4．5，氨臭味试验滴10％氢氧化钾后有鱼腥味，而且显微镜下盐水涂片见线索细胞。多鞭毛微生物不会出现于细菌性阴道病。淋球菌宫颈炎病人常常主诉阴道瘙痒和分泌物异常。但是，50％的病人可能没有任何症状。在巧克力琼脂培养基上或DNA探针检测发现淋病奈瑟菌才能确认诊断。氢氧化钾氨臭味试验是阴性，无有鞭毛的微生物。梅毒，由苍白密螺旋体感染导致，首先表现是在性接触感染后10～60天出现的无痛性硬下疳溃疡。数周后，会出现二期梅毒症状，包括全身症状、手脚上的斑丘疹、扁平湿疣。梅毒无阴道症状和有鞭毛的微生物，从皮损处获得的密螺旋体在显微镜暗视野可见。念珠菌病的病人常常主诉阴道分泌物黏稠，阴道瘙痒，或小便困难。念珠菌病的特征为阴道pH值在4～5范围内；10％氢氧化钾(可以破坏标本细胞，使显影更清楚)的玻片检查见菌丝或孢子。念珠菌病患者无线索细胞和有鞭毛的微生物。 

 

2．一位30岁的孕妇因大量白色阴道分泌物前来就诊，显微镜检查发现假菌丝。最适合的治疗是 

A．青霉素G

B．多西环素

C．特康唑阴道乳膏

D．甲硝唑(灭滴灵)

E．局部用阿昔洛韦 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：酵母阴道炎(念珠菌性阴道炎)是由白色念珠菌感染导致的。易感因素包括近期使用广谱抗生素，使用口服避孕药，怀孕，月经期间，糖尿病，穿着紧身内衣，使用免疫抑制药(比如甾类)，或免疫缺陷病(如艾滋病)。白色念珠菌作为阴道菌群的一部分，20％的妇女是无症状携带者。念珠菌性阴道炎的症状为强烈外阴刺激，瘙痒，阴道不适，红斑通常出现于外阴、阴道壁内层和子宫颈，阴道往往分泌大量白色干奶酪状分泌物。诊断需要对阴道分泌物进行氢氧化钾玻片检查和显微镜检查以确定，芽生孢子及假菌丝是其典型特征，阴道pH值低于4．5。治疗为每晚局部用抗真菌阴道霜剂(咪康唑，特康唑等)，连用3～7天；口服抗真菌药物通常更为有效。 

 

3．患者女性，18岁，使用口服避孕药后发现部分面部皮肤变暗。最可能的诊断是 

A．黑斑病

B．冻疮样狼疮

C．恶性黑素瘤

D．皮脂腺增生

E．肾上腺增生 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：部分服用口服避孕药的女性会出现黑斑病。这种病的典型症状就是出现黑色素沉着，可能影响面部。此种情况也出现于妊娠期，日光照射会使情况恶化。通常，当妊娠结束或停止口服避孕药后，色素沉着会自行消失。口服避孕药不增加恶性黑色素瘤的风险。 

 

4．关于输卵管妊娠，下列说法哪项是错误的 

A．以壶腹部多见

B．峡部妊娠比壶腹部妊娠的破裂症状严重

C．破裂型多于流产型

D．后穹隆穿刺未吸出陈旧血液，不能排除宫外孕

E．以上都对 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：输卵管妊娠占异位妊娠的95％，壶腹部最多，壶腹部多为流产型，而峡部多为破裂型，所以流产型多于破裂型。 

 

5．女性，26岁，主诉阴道分泌物恶臭1周。患者有几个性伴侣，不使用避孕套。体检没有发现外阴溃疡、病变或皮疹。内镜检查见阴道穹隆壁上有灰色粘连的恶臭分泌物。显微镜下见多个白细胞和线索细胞。对于此种感染，以下哪种治疗最有效 

A．甲硝唑(灭滴灵)

B．头孢曲松(罗氏芬)

C．多西环素(如，福多力，伟霸霉素)

D．复方磺胺甲嚼唑(复方新诺明)

E．酮康唑(里素劳片) 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：该病人患细菌性阴道病，灰白稀薄的分泌物是此病特征。通常，这种情况下的阴道穹隆没有或只有很少红斑。湿涂片检查分泌物会看到线索细胞和大量白细胞，加入10％氢氧化钾会得到典型的"氨臭味试验阳性"(也就是氨味)。推荐治疗是甲硝唑500rag每日2次给药，连用7～10天；也可用克林霉素300mg每日2次给药，连用7天；或者用2％克林霉素乳膏，睡前阴道内给药5g，连用7天。不推荐对性伴侣进行常规治疗。