【发病机制】

　　淋巴丝虫病的早期病理变化为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则为淋巴循环阻塞的后果。病变主要由成虫引起，幼虫也有一定的作用。微丝蚴与丝虫病主要病变关系不，但可引起"热带嗜酸粒细胞增多症"；量微丝蚴在短期内死亡时，可产生全身过敏反应和局部损伤性炎症。

　　幼虫和成虫的代谢产物、幼虫的蜕皮液和蜕皮、成虫子宫内的分泌物和死亡成虫的分解产物，以及成虫本身的机械性刺激，均能引起局部的淋巴管炎、淋巴结炎和全身过敏反应如发热、嗜酸粒细胞增多等。淋巴结内虫体周围有以嗜酸粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等浸润为主的肉芽肿炎症变化。炎症的反复发作导致淋巴窦纤维组织增生而造成淋巴结阻塞。丝虫寄生的淋巴管早期呈现内膜肿胀、内皮细胞增生、管壁及周围组织有嗜酸粒细胞、淋巴细胞及少数中性粒细胞浸润；最后由于纤维组织增生、管壁变厚而造成淋巴管阻塞。成虫死亡时，引起剧烈炎症反应、组织坏死，并有量嗜酸粒细胞积聚，可形成嗜酸性脓肿。

　　淋巴循环发生阻塞后，在阻塞部位以下的淋巴管压力增高，形成淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液流入周围组织或器官。除机械性阻塞外，淋巴管瓣膜受到丝虫破坏后形成的淋巴循环动力学改变，也可引起淋巴回流障碍和淋巴滞留。

　　班氏丝虫寄生于深部和浅部淋巴结、淋巴管中，尤以腹腔、盆腔、腹膜后组织、肾盂、副睾、精索等部位为多。由于淋巴管阻塞部位的不同，临床表现也有不同。如阻塞在精索或睾丸淋巴管，则引起鞘膜腔淋巴积液、精索淋巴管曲张。阻塞在浅腹股沟淋巴结或淋巴管；则形成腹股沟淋巴管曲胀、阴囊淋巴肿或阴囊象皮肿。阻塞在腹股沟淋巴结或其主要淋巴管时，下肢淋巴回流受阻，淋巴液潴留于下肢皮下，刺激皮下结缔组织增生、出现下肢淋巴肿或象皮肿。腹膜后淋巴结和淋巴管、主动脉前淋巴结、肠干淋巴管以及胸导管受阻，乳糜液反流至肾脏淋巴管，后者破裂，乳糜液漏至肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内随尿排出，即为乳糜尿。阻塞部位如在主动脉侧淋巴结或腰干淋巴管时，来自肾脏、输尿管上端的淋巴液回流受阻，排出的尿含量淋巴液，即为淋巴尿。象皮肿是淋巴肿的进一步发展。淋巴液滞留在皮下组织即形成淋巴肿；淋巴液中蛋白含量高，刺激纤维组织增生，使皮肤及皮下组织显著增厚，皮肤粗硬有皱褶，即形成象皮肿。由于皮肤血循环障碍，皮肤的汗腺、脂腺及毛囊功能受损，因而易有继发性细菌感染，后者又促进纤维组织的增生，使象皮肿加重。

　　马来丝虫成虫主要寄生于人体四肢浅部淋巴系统，尤以下肢为多见，无乳糜尿、鞘膜积液、阴囊淋巴肿等表现。其淋巴管炎、淋巴结炎发作次数频繁，病程较长，症状也较重。下肢淋巴管炎及象皮肿以小腿和足背为主，很少累及腿，不发生如班氏丝虫病的巨型象皮肿。

　　帝汶丝虫病主要表现为腹股沟、股及沿隐静脉和其分支的淋巴管炎、淋巴结炎及膝部以下的象皮肿。

　　【临床表现】

　　（一）潜伏期（微丝蚴血症前期） 自感染期幼虫侵入人体至血液内发现微丝蚴为止，一般为半年左右。此时期多无明显症状，少数受感染者可出现荨麻疹、轻度腹股沟淋巴结肿痛或精索肿痛、短期发热及血中嗜酸粒细胞增多等。

　　（二）微丝蚴血症期 潜伏期后血中出现微丝蚴，数目逐渐增多，至一定密度后趋于相对稳定。此期一般仅有发热和淋巴系统炎症或无任何症状，不加治疗此期可维持10年左右。

　　（三）淋巴组织急性炎症期

　　1.急性淋巴管炎和淋巴结炎 多位于下肢，常呈周期性发作。有高热（39～40℃），局部淋巴结肿疼痛，淋巴管肿胀、压痛，常可触及，并出现自近端向远端逆行红线。发作持续2～3天即自行消退。由皮肤微细淋巴管炎所致的丹毒样皮炎，也伴畏寒、发热，好发部位为小腿内侧。

　　2.丝虫热 也呈周期性发作，病人有畏寒、发热，但局部症状多不明显，有时伴腹痛。丝虫热可能为深部淋巴结炎和淋巴管炎所致。

　　3.精索炎、附睾炎、睾丸炎 见于班氏丝虫病，表现为反复发作的发热和一侧自腹股沟向下蔓延的阴囊疼痛，并放射至腿内侧。睾丸和副睾肿，有压痛，精索上有一个或多个结节，压痛明显。炎症于数天内自行消退。

　　前述炎症除由丝虫所致者外，继发性细菌感染，尤其是化脓性链球菌也起一定作用。

　　4.肺部嗜酸粒细胞浸润综合征 表现为畏寒、发热、咳嗽、哮喘等，肺部有游走性浸润，痰中可找到嗜酸粒细胞和夏科-雷登结晶。周围血液嗜酸粒细胞增多，达20％～80％，常找到微丝蚴，血中IgE增高。

　　（四）淋巴阻塞性病变期 晚期临床表现多为淋巴阻塞引起，但炎症仍反复出现，两病变常交叉重叠。

　　1.淋巴结肿和淋巴管曲张 淋巴结肿系由反复发作的淋巴结炎和淋巴结内淋巴窦曲张形成。腹股沟处肿的淋巴结和其周围向心性淋巴管曲张常形成肿块，扪诊似海绵样包囊，中有硬核感，叩诊无鼓音，听诊无肠鸣音，小不随体位改变，咳嗽时冲动不明显，穿刺可得淋巴液，有时找到微丝蚴。精索淋巴管曲张在班氏丝虫病亦较多见，曲张淋巴管常互相粘连而成索状，难与精索静脉曲张区别。

　　2.淋巴阴囊 是班氏丝虫病常见临床表现，积液多为淋巴液，乳糜液少见。

　　3.鞘膜腔积液 是班氏丝虫病常见临床表现，积液多为淋巴液，乳糜液少见。

　　4.乳糜尿 也为班氏丝虫病常见的晚期症状，发生率约为2％，多呈间歇性发作，严重者为持续性。乳糜尿常骤然出现。发作前也可先有腰酸、骨盆及腹股沟部疼痛、发热等症状。乳糜尿呈乳白色，伴血尿时可呈粉红色；偶可出现淋巴血尿。乳糜尿在膀胱内长期停留易凝结成块，阻塞尿道发生排尿困难。乳糜尿含量脂肪及蛋白，置于试管中可分为3层：上层为乳糜液，中层为较清的液体混悬有小凝集块，下层为红色或粉红色沉淀，内有淋巴细胞和红细胞，并可找到微丝蚴。

　　5.淋巴腹水、乳糜腹水和乳糜腹泻发生在班氏丝虫病，均甚少见。心包或胸腔乳糜积液亦有报告。

　　6.象皮肿 为3种淋巴丝虫病的最常见晚期症状，在高度流行区成人发病率有高达30％者。象皮肿多见于下肢，次为阴囊和上肢，也可发生于乳房、阴唇、阴茎等处，但均少见。生殖器官的象皮肿仅见于班氏丝虫病。

　　（五）其它 最近一些学者注意到班氏丝虫病人可有肾脏异常。超过半数的微丝蚴血症患者有血尿（多为镜检血尿）和／或蛋白尿。班氏丝虫偶可寄生于颈部、胸肌、胸壁后脾脏等的淋巴管内形成类似肿瘤块状物的嗜酸性肉芽肿，亦偶可侵入眼部引起虹膜睫状体炎、角膜炎、视神经萎缩、视网膜出血等。

　　【实验检查】

　　（一）白细胞计数与分类 病程早期白细胞总数可增至1万～2万／mm3，嗜酸粒细胞显著增多，有继发细菌感染者中性粒细胞增多。

　　（二）病原学检查

　　1.微丝蚴的发现 于夜晚10时至次晨2时采取耳垂血3滴（相当于60mm3）置于玻片上直接检查，观察活动的微丝蚴。同时作成厚涂片，干后溶血、染色，以鉴别微丝蚴种类。血中微丝蚴较少时，可取静脉血2ml加蒸馏水或醋酸溶血，离心取沉渣作涂片染色检查；或将溶血的静脉血通过5μm孔径的纤维素薄膜，然后将滤膜染色检查，两者皆可提高微丝蚴检出率。有人采用荧光色素吖啶橙染色，以荧光显微镜检查也可提高检出率。夜间采血不便者可在白天口服海群生100mg，然后于15、30和60分钟采血，可见到微丝蚴，但数目较夜间为少。微丝蚴也可自乳糜尿、鞘膜积液中查到。

　　2.成虫寻找 对血中微丝蚴阴性，但有症状、体征的病人，可将疑似病变组织如下肢浅表淋巴结（腹股沟较淋巴结不宜切取以免加重淋巴阻塞或形成瘘管）、附睾或精索结节，以及剂量乙胺嗪治疗后出现的结节进行活检，观察肉芽肿性炎症和寻找成虫。

　　（三）免疫学试验 以犬丝虫、班氏或马来微丝蚴、感染期幼虫或成虫等制备的抗原进行皮内试验、补体结合试验、琼脂扩散、对流免疫电泳、免疫酶染色试验、以各种丝虫抗原进行的酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等皆有较高阳性率，但有假阳性结果，所以不能作为确诊依据，而仅用于流行病学调查。

　　最近一些学者发现由丝虫感染产生的IgG4抗体具有较强的诊断特异性，其存在也指示蠕虫感染具有活动性。

　　（四）其它 乳糜尿病人进行逆行肾盂造影可见肾盏或肾周有造影剂外溢现象，淋巴管造影显示腹主动脉旁淋巴结和腰干淋巴管异常等。班氏丝虫病患者阴囊区进行超声波检查时可发现扩张弯曲的淋巴管，其中有特殊活动物体经切除检查证明为班氏丝虫成虫。应用多聚酶链反应方法检测血马来微丝蚴具有快速、灵敏和特异性强的优点。