4、慢性根尖周致密性骨炎整理
（1）无自觉症状，也无根尖部反复疼痛和肿胀的历史。
（2）X线检查：根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。
（三）诊断
主要依靠X线检查的不同表现和参考临床症状。

第三节 根尖周病的治疗
一、治疗原则
（一）无菌操作，控制感染
根尖周病治疗的每一个步骤都严格要求无菌操作，不可因为已经有感染而忽略消毒，以免由轻度感染变为重度感染。手术区、手术者的手和器械均要求严格消毒。
1、清楚感染源 急性炎症期间，建立引流、消除炎症。
急性炎症消除后，必须清除根管内、根管壁的坏死牙髓、细胞及其分解产物，以阻止其对根尖周组织的不良刺激；根管系统复杂、彻底消除感染甚难，也可用根管内容无害化的方法控制感染源，达到彻底清除感染源的目的。
2、严密封闭根管 根尖周炎症消除后，治疗后的根管必须严密封闭，消灭术后留下的死腔，杜绝再感染。

二、应急处理
（一）开放引流
1、开髓拔髓、根管荡洗。整理
2、探通根尖孔，建立引流通道，以缓解根尖部压力，解除疼痛。
3、髓室内置一碘酊或樟脑酚棉球，以免食物堵塞根管。
（二）切开排脓
骨膜下或粘膜下脓肿期，脓肿成熟后则应在局部麻醉下切开排脓；开髓引流与切开排脓可同时进行；
（三）根管内药物治疗
化学性根尖周炎患牙在清除了根管内原有封药后，应用大量生理盐水冲洗、根管内封可以中和刺激源的药物，如砷剂引起的化学性根尖周炎，应在根管内封碘制剂。
（四）调磨患牙、减轻功能
高速涡轮机的金刚砂钻调磨患牙，降低咬合接触、减轻疼痛；
（五）消炎止痛辅助治疗
口服或注射抗生素类药物或止痛药物、也可局部封闭、针灸止痛或理疗消炎止痛；局部可使用清热、解毒，消肿、止痛类的中草药外敷，以加速症状的消退。
（六）急性期拔牙
无保留价值的急性根尖周炎患牙，可根据患者全身情况，把握时机进行急性炎症期拔牙，经牙槽窝引流，以迅速缓解患者疼痛。为了防止炎症扩散，必须同时全身用药。
三、根管治疗术
（一）适应证
1、牙髓坏死。
2、急、慢性根尖周炎。
3、牙髓牙周综合证。
4、患者有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。
（二）根管治疗器械
根据器械的用途可分为四类：
（1）探测器械 用以探查根管口、探查根管、绕棉捻拭干及封药，例如光滑髓针；
（2）去除器械 用以除去牙髓组织、碎屑、纸捻或其它异物，例如拔髓针；
（3）扩大器械 用以扩大根管口或根管，例如根管钻（根管扩大器），根管锉及扩孔钻；
（4）充填器械 用以将牙胶、糊剂填入根管，例如、螺旋充填器，根管充填测压器等。
国际标准局（ISO）将根管治疗器械分为三类：手用、机用和扩孔钻。