第二节 临床表现和诊断
一、急性根尖周炎
（一）临床表现整理
根据急性根尖周炎发展的不同阶段分为：
（1）急性浆液性根尖周炎 自觉症状，初期：咬合痛，轻微的钝痛、患牙的根尖部不适、发木感、患牙有浮出的感觉，初期用力将患牙咬紧时，疼痛还可暂时缓解。后期：自发持续性的疼痛，咬合痛重、影响进食，浮出和伸长感也逐渐加重。疼痛范围局限，不放散，患者能明确指出患牙部位。临床检查――叩诊（++）以上，扪（+）痛；牙髓多已坏死，对冷，热诊和电诊均无反应。
（2）急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）
1）自觉症状 疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。
2）临床检查 牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩诊（+++）、Ⅲ°松动、相应部位牙龈扪痛（+++）。
急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：
①根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛，叩诊（+++），松动Ⅲ°，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛（+）、肿胀不明显；整理
②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞记数增高，多在1.0万～1.2万/
③粘膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，全身症状缓解。
（二）诊断
1、自发持续性剧烈跳痛，定位明确。
2、叩诊（+++），松动Ⅲ°，患牙根尖部牙龈红肿，扪痛或有波动感。
3、患牙有牙体疾病，深牙周袋，咬合创伤等致病因素存在，牙髓多无活力。
4、X线片检查无明显改变或仅有牙周间隙增宽；若为慢性根尖周炎急性发作者，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。
5、根尖脓肿后期应与牙周脓肿相鉴别（鉴别要点为疼痛程度、牙体疾病、牙髓活力、牙周组织破坏、脓肿部位、叩痛程度和X线片表现）。

二、慢性根尖周炎
（一）慢性根尖周炎的分类
慢性根尖周炎按其病变类型分类有慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿和慢性根尖周致密性骨炎等。
（二）各类的临床表现
1、慢性根尖周肉芽肿 慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型。
（1）一般无疼痛症状，有时有咀嚼乏力或不适。
（2）患牙多有深龋，且牙髓多已坏死；牙冠变色，对温度诊及电诊均无反应。
（3）叩诊不痛，有时有异样感。
（4）X线检查见围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。
2、慢性根尖周脓肿整理
（1）症状与慢性根尖周肉芽肿大致相同，有瘘型者有牙龈肿包反复发作的主诉。
（2）有瘘型者患牙相应部位有龈瘘，少见有皮瘘；由瘘道口插入诊断丝可直达根尖病变处。
（3）X线检查见根尖部透射区，不规则，边界比较模糊，透射区周围的骨质也较疏松。
3、根尖周囊肿
（1）无自觉症状，叩诊可有异样感。
（2）囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。
（3）X线检查：根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。
（4）根管治疗时根管内流出淡黄色清亮囊液，其涂片镜下见胆固醇结晶。