第四篇 不同心理障碍的诊断与治疗(A4型题)
一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-3题共用题干）
某男，25岁，因少语，与人交往少，呆滞2个月入院。
1．对其诊断需要考虑的是
A．躯体疾病所致精神障碍
B．分裂症
C．抑郁症
D．应激相关障碍
E．以上都对
2．入院检查后发现，患者自语自笑，称凭空听见有人议论他，并称有人想害他，且思想行为被一股外界的力量所控制，行为退缩，未发现躯体疾病，补充病史称病前无特殊重大的事件发生。此时诊断最可能是
A．焦虑症
B．分裂症
C．抑郁症
D．应激相关障碍
E．以上都对
3．目前对患者治疗最有效的方法是
A．认知治疗
B．精神分析治疗
C．行为治疗
D．药物治疗
E．家庭治疗

正确答案:1．E；2．B；3．D　解题思路：躯体疾病所致精神障碍、分裂症、抑郁症及应激相关障碍均可出现社会退缩及抑制症状。入院后躯体检查未发现异常，排除躯体疾病所致精神障碍；病前无重大事件发生，可排除应激相关障碍；精神检查发现存在关系妄想、被害妄想及言语性幻听、被控制感等症状，符合分裂症的特征，故诊断最可能是分裂症。目前患者处于分裂症的急性期，此时心理治疗是无效的，需要药物或电抽搐治疗。
 
（4-7题共用题干）
某女，23岁，情绪差、话少、活动少一个月。精神检查发现，表情苦闷，愁眉苦脸，称对平时爱好的活动也觉乏味，感觉度日如年，觉头脑迟钝，记忆力下降，注意力不集中，自我评价低，感觉自己是家人和社会的负担，活动减少，生活被动懒散，食欲减退，体重下降，入睡困难，睡眠浅，早醒。
4．对其诊断最合适的是
A．分裂症
B．回避型人格
C．抑郁发作
D．被动-攻击型人格
E．以上都不对
5．其核心症状是
A．情感低落、兴趣缺乏、快感缺失
B．情感低落、记忆力减退、活动减少
C．情感低落、自我评价低、自杀行为
D．头脑迟钝、兴趣缺乏、入睡困难
E．情感低落、记忆力减退、自我评价低
6．如果患者有消极自杀的观念，且近期有过一次自杀行为，当前对该患者的最佳处理是
A．应用认知治疗纠正其错误的认知方式
B．给予长时程的精神分析治疗
C．收入院进行药物治疗并严防自杀
D．支持性心理治疗
E．集体治疗
7．如果采用心理治疗，可应用的方法有
A．认知治疗
B．支持性心理治疗
C．行为治疗
D．精神分析治疗
E．以上都对

正确答案:4．C；5．A；6．C；7．E　解题思路：该患者的核心表现为情感低落、兴趣缺乏、快感缺失等抑郁症状，符合抑郁发作的诊断标准，而分裂症或其他人格障碍的表现不符合。因为患者的症状很丰富，且已经有严重的自杀观念及行为，目前的最适当处理是收入院给予严密看护并予有效药物治疗，防止自杀行为。对患者的心理治疗可以采取各种类型的方法，它们之间的疗效差异尚无定论。