一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分。选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改) 

（1-4题共用题干） 

患者女性，46岁，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1年前无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服"双氯芬酸片、泼尼松片"症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130／76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛(+)，双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5．1×10／L，血红蛋白96g／L，血小板538×10／L；血沉76mm／h，CRP0．27mg／d1。 

1．可能的诊断是 

A．类风湿关节炎(病情活动期)

B．风湿性关节炎

C．类风湿关节炎活动+心功能不全

D．骨性关节炎

E．系统性红斑狼疮

F．化脓性关节炎 

2．为明确诊断需要进行的辅助检查是 

A．RF

B．AKA

C．抗-CCP抗体

D．ANA+ENA酶谱

E．胸片+双手X线片

F．ECG 

3．为明确诊断需要排除的疾病是 

A．强直性脊柱炎

B．系统性红斑狼疮

C．干燥综合征

D．系统性硬化症

E．银屑病关节炎 

4．适宜的治疗措施包括 

A．活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼

B．注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查

C．小剂量的皮质类固醇，如泼尼松10～20mg／d

D．应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等

E．单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等。 

 

 

 

正确答案:1．A；2．ABCDE；3．ABCDE；4．ABCDE　解题思路：结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、银屑病关节炎等均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征，如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及。肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分患者合并干燥综合征，可行抗ENA多肽谱以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。强直性脊柱炎是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节，如骶髂关节、脊柱，也可有外周关节的表现，外周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且多以下肢大关节为主要受累关节。最初可表现为骶髂关节的破坏，后出现脊柱的活动受限，该病往往有家族聚集现象，并与HLA-B27相关，也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现。