一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（1-4题共用题干） 

患者，男，42岁，进食后突发上腹疼痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后来诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10．1×10／L 

1．最可能的诊断是 

A．胃十二指肠溃疡穿孔

B．急性胃肠炎

C．急性胆囊炎

D．肠蛔虫症

E．急性胰腺炎 

2．此时最有意义的检查是 

A．腹部B超

B．腹部CT

C．腹部叩诊

D．立位腹平片

E．血常规和生化检查 

3．目前最适宜的处置方式是 

A．胃肠减压

B．胃大部切除

C．单纯修补病灶

D．迷走神经切断术

E．高选择性迷走神经切断术 

4．如为空腹发病，最适宜的处置方式是 

A．胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗

B．胃大部切除

C．单纯病灶修补

D．迷走神经切断术

E．高选择性迷走神经切断术 

 

 

 

正确答案:1．A；2．D；3．C；4．B　解题思路：该患者既往有溃疡病史，进食后出现腹痛，进而全腹痛，应考虑为溃疡穿孔，给予立位腹平片以确诊。凶为已进食，且有腹膜炎体征，治疗上行单纯病灶修补。如果为空腹，应行胃大部切除。 

 

（5-7题共用题干） 

10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39．5℃，怀疑为急性化脓性骨髓炎 

5．体格检查有力的证据是 

A．右股骨下端皮温升高

B．右股骨下端深压痛

C．右股骨下端肿胀

D．局部血管充盈怒张

E．右膝关节伸屈受限 

6．最有价值的辅助检查是 

A．X线摄片检查

B．CT检查

C．血培养

D．局部穿刺

E．血常规检查 

7．若已确诊最关键的治疗方法是 

A．卧床休息

B．大量广谱抗生素

C．肢体制动

D．输液，注意水电平衡

E．大量广谱抗生素+钻孔引流 

 

 

 

正确答案:5．B；6．D；7．E　解题思路：急性化脓性骨髓炎典型的症状局限性压痛，抗拒主动及被动活动，肿胀并不明显。临床检查有血常规，局部穿刺，X线摄片检查，CT检查，核素骨显影，局部穿刺可确诊。如确诊急性化脓性骨髓炎应大量广谱抗生素+钻孔引流。