一、A3型题 

（1-3题共用题干） 

患者王某，男，56岁，农民。因"左侧额部起斑疹、渐增大6月余"就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽0．1%维A酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近2个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。 

1．根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是 

A．脂溢性角化症

B．萎缩性扁平苔藓

C．多形性日光疹

D．局限性湿疹

E．鲍温病

F．乳房外Paget病 

2．本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关 

A．经常日光曝晒

B．长期接触砷剂

C．反复HPV感染

D．反复真菌感染

E．脂质代谢异常

F．久用糖皮质激素外用制剂 

3．本病确诊后最佳的治疗方法是 

A．外用5%氟尿嘧啶软膏

B．液氮冷冻

C．CO激光

D．微波

E．直线加速器电子束放射治疗

F．手术切除 

 

 

 

正确答案:1．E；2．ABC；3．F　解题思路：鲍温病为一种少见的、起源于表皮内鳞状细胞的皮肤早期原位癌，病程发展缓慢，多无明显的自觉症状，大多数患者可终身保持原位状态。该病的皮肤活组织检查具有特殊的组织学表现，也是确诊的依据。脂溢性角化症的皮损一般多发，呈淡褐色或深褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳头状，其上覆有油性鳞屑或厚痂。萎缩性扁平苔藓表现为皮疹中央萎缩、呈脐窝状，伴瘙痒。乳房外：Paget病的皮损好发于顶泌汗腺分布部位，为境界清楚的、反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块。多形性日光疹是皮肤对日光照射的一种迟发型变态反应，皮疹主要发生于曝光部位、形态多样、瘙痒显著，有明显的季节性。局限性湿疹一般发生于某些特定部位(手、乳房、外阴、肛周等)，常有一定诱发因素，且皮疹形态多样，有渗出倾向，瘙痒剧烈。2.鲍温病是一种皮肤原位癌，其病因尚不明确。一般认为与以下因素有关：①接触砷剂：部分患者有长期接触砷剂的病史，其皮损处的砷含量较高；②日光曝晒：皮损易发生于曝光部位，与紫外线照射有关；③HPV感染：研究发现，由HPv-5病毒引起的疣状表皮发育不良的部位易发生皮损；④遗传因素：部分患者有一定的家族倾向。3.Bowen病的最佳治疗方法为手术切除，因少数病例皮损可有侵袭性生长：皮损较大者手术后可植皮。物理疗法(液氮冷冻、CO激光或微波)或外用细胞毒性药物制剂对单个、较小的皮损亦有效，缺点是治疗后易复发，难以达到根治疗效。