男性，20岁。头部外伤致顶部及额部各缺损一块软组织，大小均约5cm×6cm。

　　17．如果采取扩张器置入术修复，正确的是

　　A．两处都需要扩张器置入

　　B．仅额部需要扩张器置入

　　C．仅顶部需要扩张器置入

　　D．扩张器置入层次为骨膜下

　　E．扩张器必须埋置在发际线内

　　18．一期埋置扩张器术后，早期最重要的注意事项为

　　A．观察有无皮瓣下积血或血肿

　　B．预防感染

　　C．观察皮瓣血循环情况

　　D．抬高手术区

　　E．应用低分子右旋糖酐改善微循环

　　19．常速扩张期时，下列哪项指标不能作为安全扩张的标志

　　A．皮肤颜色

　　B．皮肤毛细血管充血反应

　　C．皮肤表面温度

　　D．透光试验

　　E．患者的主观感觉

　　20．注射扩张的液体，不宜选用的是

　　A．5%葡萄糖注射液

　　B．生理盐水

　　C．抗生素类溶液

　　D．医用酒精

　　E．平衡溶液

　　21．二期手术行扩张器取出，处理方法错误的是

　　A．先切除病变制造手术缺损创面，再行扩张器取出皮瓣转移

　　B．先行扩张器取出，再依据扩张皮瓣大小切除病变

　　C．最好保持扩张囊的完整性

　　D．最好将包膜全部剥离干净，防止术后挛缩

　　E．扩张皮瓣下放置引流

　　22．行扩张器取出+局部皮瓣转移术后第1天，首先要做的是

　　A．外层敷料干燥，不需检查术区

　　B．拔除引流

　　C．继续卧床，减少活动

　　D．从引流管通路给予术区冲洗

　　E．打开敷料，检查术区血运

 

　　正确答案:17．A；18．A；19．D；20．D；21．A；22．E解题思路：5.二期取扩张器切除瘢痕手术时，应先将扩张器取出，形成转移的扩张皮瓣，再根据扩张皮瓣的大小确定切除瘢痕的范围，以免先切除瘢痕较多，而后形成的皮瓣大小不能完全修复创面。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（23-27题共用备选答案）

　　A．面神经

　　B．动眼神经

　　C．交感神经

　　D．三叉神经

　　E．滑车神经

　　23．Muller肌的神经支配是

　　24．上睑提肌的神经支配是

　　25．眼轮匝肌的神经支配是

　　26．眼球上斜肌的神经支配是

　　27．面部皮肤感觉的神经支配是

 

　　正确答案:23.C,24.B,25.A,26.E,27.D

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（28-32题共用题干）

　　男性，7岁。出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。

　　28．下列手术治疗方案，不正确的是

　　A．成年后再行手术再造耳廓

　　B．宜早行外耳道及中耳成形术以改善听力

　　C．耳廓支架只能选用自体肋软骨

　　D．必须行耳后皮肤软组织扩张术

　　E．可用带蒂颞筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造

　　F．先切除多余无用的残留外耳组织，将位置不正的耳垂复位

　　29．采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的方案手术，一期埋置扩张器的注意事项为

　　A．埋置在颞筋膜下

　　B．切除残余的软骨

　　C．埋置层次在皮下毛囊深面

　　D．分离范围等于扩张器底面积

　　E．放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏

　　F．术后引流管持续负压吸收

　　30．术后正确的注水扩张方法是

　　A．注水扩张宜早不宜晚，于术后5～7天开始注液

　　B．采用亚速扩张（亚急性扩张）：2～3天注液1次，3～4周完成扩张

　　C．如果注液后表面皮肤变白，充血反应消失，等待5～10分钟后仍不恢复，则要回抽部分液体

　　D．注射液体一般用抗生素生理盐水

　　E．每次注射量为扩张囊容积的30%

　　F．每次扩张前后注水进针部位需消毒

　　31．二期行扩张器取出自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括

　　A．设计扩张皮瓣的蒂部在前方

　　B．尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血

　　C．取第8、9、10肋的软骨移植

　　D．切取肋软骨时保留软骨膜

　　E．可以利用部分耳后有头发区域的皮肤

　　F．引流管负压持续吸引5～7天

　　32．术后第5周，发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死，软骨外露范围1.6cm×3.0cm。此时，应采取的处理措施是

　　A．取出耳软骨支架

　　B．颞浅血管蒂筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮

　　C．直接拉拢缝合

　　D．改用Medpor支架

　　E．前臂皮瓣游离移植覆盖创面

　　F．清创换药待创面自然愈合

 

　　正确答案:28．AC；29．BCEF；30．ACDF；31．ADEF；32．B解题思路：1.7岁儿童的耳廓大小已接近成人，可进行手术再造，且早期手术有利于患儿的心理发育，不必待成年后手术，而且也应早期听力重建。耳廓支架可选用自体肋软骨、Medpor等生物材料。手术再造的方法有一期法及分期法，一期法可不用皮肤软组织扩张术，以筋膜瓣包裹支架加植皮可以完成耳廓再造，如果先作残耳部分的处理，可获得更佳的手术效果。

　　2.残耳的上部通常含有扭曲变形的软骨，这部分软骨对耳廓再造无用，且会影响再造耳廓上部的形态和皮肤的注水扩张，应予切除。扩张器应埋置在皮下，但勿损伤毛囊，分离范围必须略大于扩张、器的底面积，以免置入的扩张器发生折叠、成锐角顶破皮肤及影响术后扩张。术后引流管持续负压吸引避免皮下积血与血肿。

　　3.为获得更好的效果，保证扩张后的皮肤有足够的弹性与面积包裹支架，耳廓再造一般采用慢速扩张，7～10天注水1次，8周以上完成扩张。注水扩张过程中如发现注水量太大，皮肤血供受阻，需回抽部分液体减轻皮肤张力，每次注射量为扩张囊体积的10%～20%。

　　4.取出扩张器后需去除皮瓣包膜，较薄的皮瓣覆盖可获得更好的形状，且创面渗血有利软骨支架移植后及时获得营养供应，减少吸收。取第6、7、8肋软骨联合处的软骨，并保留肋软骨骨膜。持续负压吸引使皮瓣紧密贴合，软骨支架以维持耳廓的形状，皮瓣上有毛发的部分，其毛囊在形成皮瓣时已受到破坏，术中再加以处理后不再生长，可用于耳廓的修复。

　　5.耳软骨支架外露后，仅靠单纯换药不能自然愈合，且较大面积的外露创面难以拉拢缝合，最佳的处理方法为带蒂颞筋膜瓣包裹外露的软骨。