上消化道大出血
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．有关门静脉高压症出血，下列不正确的是
A．外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张破裂导致的大出血
B．食管胃底静脉曲张的患者不一定出血
C．不宜行预防性手术
D．门静脉高压症出血一定为食管胃底静脉曲张破裂
E．肝功能C级患者宜采用非手术治疗
正确答案:D
2．上消化道出血输血的适应证中，下列错误的是
A．急性大出血时补充血容量
B．纠正贫血或低蛋白血症
C．重症感染时输入抗体补体
D．增加营养素供应能量
E．凝血异常时补充各种凝血因子
正确答案:D
3．有关上消化道大出血的说法，正确的是
A．出血的部位高低是次要的
B．上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位
C．一次性出血量800ml，占循环量的20％，可出现休克
D．胃十二指肠溃疡出血占50％
E．以上都正确
正确答案:E
4．有关对胃十二指肠溃疡大出血的叙述，下列不正确的是
A．约占上消化道出血的40％～50％
B．其中3／4是十二指肠溃疡
C．引起大出血的十二指肠溃疡通常位于球部后壁
D．约5％～10％的患者需要外科手术治疗
E．十二指肠溃疡较胃溃疡再出血机会高3倍
正确答案:E
5．对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张
A．立即X线钡餐检查
B．尽可能保守治疗
C．立即剖腹探查
D．急诊胃镜检查
E．急诊B超检查
正确答案:D
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，64岁。上腹隐痛不适1年，无规律，服抗酸药无效，3天前黑便1次。半年来体重下降6kg。为确诊首选何种检查方法
A．上消化道造影
B．胃镜
C．CT
D．B超
E．便潜血试验
正确答案:B
7．女，48岁。半年以来自觉乏力，上腹不适，隐痛，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约8kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。首先考虑的诊断是
A．慢性萎缩性胃炎
B．食管静脉曲张破裂出血
C．胃癌伴出血
D．应激性溃疡出血
E．消化性溃疡出血
正确答案:C
8．男，56岁。入院前2小时突然呕血约800ml，有嗜酒史已20年。查体：脉率：110次／分，血压90／60mmHg，肝未触及。Hb：70g／L，WBC3．1×10／L，血小板：56×10／L，首先应考虑的诊断是
A．出血性胃炎
B．溃疡病
C．肝硬化门静脉高压
D．胃癌
E．胆道出血
正确答案:C
9．男，43岁。12小时以来呕吐咖啡样物约1000ml。查体：脉搏128次／分，血压80／45mmHg，首要的处理是
A．胃镜检查，镜下止血
B．抗休克治疗
C．气管插管术
D．上消化道造影
E．腹部B超
正确答案:B
10．男，29岁。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，最可能的出血原因是
A．胆道出血
B．胃癌出血
C．食管胃底静脉曲张破裂出血
D．胃十二指肠溃疡出血
E．应激性溃疡出血
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男，61岁。乏力伴食欲减退半年余。体重下降约11kg，间断出现黑便，突然呕吐暗红色血液，量约300ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。
11．最可能的诊断是
A．食管静脉曲张破裂出血
B．慢性萎缩性胃炎
C．胃癌出血
D．应激性溃疡出血
E．消化性溃疡出血
12．最具有诊断意义的检查是
A．胃镜
B．血管造影
C．腹部B超
D．胃肠道造影
E．腹部CT
13．若诊断明确，采取下列何种治疗
A．禁食、抑酸药物治疗
B．胃癌根治术
C．原位肝移植术
D．贲门周围血管离断术
E．胃镜下硬化剂注射
正确答案:11．C；12．A；13．B
（14-15题共用题干）
男，43岁。溃疡病史5年，突发呕血2小时入院。患者出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80／40mmHg。
14．估计出血量为
A．400～500ml
B．500～600ml
C．600～700ml
D．700～800ml
E．>800ml
15．需紧急进行的处理是
A．继续观察
B．抗休克治疗
C．胃镜检查
D．立位腹平片
E．B超
正确答案:14．E；15．B
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（16-19题共用备选答案）
A．男，58岁。间断上腹无规律疼痛伴乏力，体重下降8kg。查体：左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛
B．男，41岁。突发呕血伴头晕6小时，呕血量约2000ml，有血块。查体：脾肋下可及，B超提示：肝脏形态不规则，门静脉直径15mm，腹腔内少量游离液性暗区
C．男，31岁。间断剑突下疼痛伴反酸半年。服用抑酸药物有效。现突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便
D．男，33岁。1周前右腹部受重物撞击，当时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解，6小时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血黑便。B超提示肝实质内有血肿
E．男，27岁。颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml
答案 A B C D E 16．符合胃十二指肠溃疡出血的临床特点是
答案 A B C D E 17．符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是
答案 A B C D E 18．符合胆道出血临床特点的是
答案 A B C D E 19．符合胃癌导致出血临床特点的是
正确答案:16.C,17.B,18.D,19.A
（20-21题共用备选答案）
A．出血伴腹痛，高热
B．出血速度较慢，便血为主
C．出血速度快，呕血或便血
D．少量便鲜血
E．腹痛、发热、黄疸
答案 A B C D E 20．食管、胃底静脉出血
答案 A B C D E 21．胃癌出血
正确答案:20.C,21.B
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