胃、十二指肠疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．高选择性迷走神经切断术中被称为"罪恶支"，易遗漏而造成术后溃疡复发的是指
A．迷走神经后干
B．迷走神经前干
C．迷走神经终末"鸦爪"支
D．迷走神经腹腔支
E．迷走神经高位分布到胃底的分支
正确答案:E 解题思路：高选择性迷走神经切断术后溃疡复发的重要原因就是遗漏了迷走神经高位到胃底部的分支，被称为"罪恶支"。
2．关于胃空肠吻合术后输出袢梗阻的叙述中，不恰当的是
A．主要是机械因素造成
B．临床表现特点是呕吐物含大量胆汁
C．治疗以非手术为主
D．持续时间一般在7～10天
E．手术探查的目的是解除机械性梗阻的原因
正确答案:D 解题思路：输出袢梗阻恢复时间不定，一般短则2～3周，长者4～6周，大部分可保守治疗恢复，手术治疗应慎重。
3．胃和空肠吻合手术后吻合口溃疡最多见的部位是
A．吻合口边缘空肠侧
B．吻合口部位
C．吻合口边缘胃侧
D．吻合口对侧空肠壁
E．胃与空肠联合溃疡
正确答案:D 解题思路：胃空肠吻合术后最易发生溃疡的部位是吻合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘空肠侧，胃侧少见。
4．胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因是
A．吻合口水肿
B．吻合口开口过小
C．胃肠壁翻入过多
D．空肠逆行套叠堵塞吻合口
E．功能性梗阻
正确答案:E 解题思路：胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。
5．胃溃疡好发部位是
A．胃大弯
B．胃小弯
C．胃底部
D．胃后壁
E．贲门部
正确答案:B 解题思路：胃溃疡好发于小弯侧胃黏膜与胃体黏膜交界处的胃窦一侧或近幽门处。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，43岁。上腹部疼痛10余天，近日加重，胃镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡，行手术治疗的恰当术式应是
A．幽门成形术
B．毕Ⅰ式胃大部切除术
C．毕Ⅱ式胃大部切除术
D．胃肠吻合术
E．溃疡切除术
正确答案:C
7．男，39岁。行毕Ⅱ式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后2周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物；吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是
A．吻合口梗阻
B．输出段梗阻
C．输入段梗阻
D．倾倒综合征
E．输入段综合征
正确答案:E
8．男，63岁。诊断为胃癌，术中发现胃窦部5cm×6cm肿块，与胰腺浸润固定，肝脏散在多个转移结节。正确的处理为
A．胃癌根治术加左肝外叶切除
B．胃空肠吻合
C．胃癌扩大根治术
D．肿瘤局部切除
E．关腹后化疗
正确答案:B
9．男，48岁。既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。此患者首先怀疑诊断为
A．慢性萎缩性胃炎
B．胃癌
C．食管静脉曲张破裂出血
D．应激性溃疡出血
E．消化性溃疡出血
正确答案:B
10．男，42岁。上腹部不适3年。胃镜检查为胃窦癌。术中探查为胃窦癌，约4cm×4cm，活动，左肝外叶有一转移结节约2cm。最恰当的手术方法
A．胃、空肠吻合术
B．不做任何处理，关腹
C．姑息性胃大部切除，腹腔放置化疗药物
D．姑息性胃大部切除，胃网膜行动脉置管化疗
E．根治性胃大部切除，左肝外叶局部切除
正确答案:E
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-14题共用题干）
男，62岁。胃溃疡病史3年，1年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。
11．该患者最有意义的检查为
A．粪便隐血试验
B．胃酸测定
C．胃镜检查
D．腹部B超
E．血癌胚抗原测定
12．患者粪便隐血试验(+)，胃酸pH6．0。腹部B超示：肝脏实质均匀。胃镜示：胃窦部直径3cm溃疡边缘隆起。最适宜的治疗为
A．胃癌根治术
B．胃大部切除术
C．腹腔动脉栓塞化疗
D．胃空肠吻合术
E．全身静脉化疗
13．患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示："肝内多个圆形低密度灶"，此时的TNM分期为
A．Ⅱ期
B．Ⅲa期
C．Ⅲb期
D．Ⅳ期
E．Ⅰ期
14．此时最适宜的治疗为
A．胃癌根治术
B．胃大部切除术+肝转移癌切除术
C．姑息性手术
D．大剂量化疗
E．放疗
正确答案:11．C；12．A；13．D；14．C
（15-16题共用题干）
男，41岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。
15．可能的原因是
A．术后胃滞留
B．术后胃肠吻合口梗阻
C．术后输出袢空肠梗阻
D．术后胃肠吻合口输入袢梗阻
E．术后麻痹性肠梗阻
16．常见的处理办法是
A．禁食、胃肠减压、静脉补充营养
B．胃镜下球囊扩张术
C．立即手术探查
D．观察1周，如症状不缓解，手术探查
E．观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查
正确答案:15．C；16．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．吻合口梗阻
B．输出袢空肠梗阻
C．输入袢慢性不完全梗阻
D．输入袢急性完全梗阻
E．碱性反流性胃炎
毕Ⅱ式胃大部切除术后
答案 A B C D E 17．一般为餐后出现呕吐大量不含食物的胆汁
答案 A B C D E 18．术后呕吐物含食物及大量胆汁的原因
答案 A B C D E 19．右上腹剧烈疼痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁的原因
正确答案:17.C,18.B,19.D
（20-22题共用备选答案）
A．胃大弯
B．胃小弯
C．胃窦
D．十二指肠前壁
E．十二指肠后壁
答案 A B C D E 20．胃癌多见于
答案 A B C D E 21．胃溃疡多见于
答案 A B C D E 22．十二指肠溃疡穿孔多位于
正确答案:20.C,21.B,22.D
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