围手术期处理
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．关于术后肺不张并发症的叙述，下列不正确的是
A．多见于老年人，常发生于胸、腹部大手术后
B．手术后早期发热，呼吸、心率增快
C．胸部听诊常有局限性湿啰音、呼吸音增强或为管状呼吸音
D．血气分析PaO下降和PaCO增高
E．胸部X线检查可证实诊断
正确答案:C
2．外伤性脾破裂患者急诊全身麻醉下行了脾切除术，在病情许可情况下，术后6小时内最佳体位应该是
A．去枕平卧，头偏向一侧
B．头低位12小时
C．根据需要任意体位
D．低半坐位
E．头低足高位
正确答案:D
3．不需要预防性使用抗生素的是
A．阑尾炎
B．慢性胆囊炎
C．开放性骨折
D．皮肤裂伤后0．5小时
E．甲状腺腺瘤
正确答案:E
4．对呼吸功能障碍的手术患者，下列描述错误的是
A．术前应作呼吸功能及血气分析
B．停止吸烟2周
C．有哮喘的患者口服地塞米松
D．有肺部感染者，用药5～7天后可手术
E．麻醉前给药量要少
正确答案:D
5．切口感染一般发生在术后
A．1～2天
B．2～3天
C．3～4天
D．4～5天
E．5～6天
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，45岁。因坠落致左侧腰部伤后2小时入院。经检查诊断为脾破裂，急诊行脾切除术。术后3天查体，T37．8℃，P88次／分，R18次／分，BP120／75mmHg，血常规Hb126g／L，WBC13．24×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L，考虑
A．腹腔感染
B．脾功能减退
C．高凝状态
D．免疫功能障碍
E．脾切除术后正常反应
正确答案:E
7．男，40岁。因车祸致胸部外伤3小时入院，胸部CT及X线检查诊断左侧连枷胸、肺挫伤，行开胸手术止血及肋骨内固定术，术后第1天引流出血性液体800ml，第2天观察3小时，每小时引流出血性液体200ml，血红蛋白进行性下降，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，此时最佳处理方案是
A．继续观察
B．立即大量输血、输液，抗休克治疗
C．立即行胸部CT复查
D．立即更换闭式引流管
E．立即输血等术前准备，行开胸止血
正确答案:E
8．男，65岁。肥胖体型，长期吸烟史。诊断为直肠癌，平时身体健康，高血压病史10年，药物控制良好。在全麻下截石位行直肠癌根治术。术中输血800ml，手术历时5小时。术后第8天拆线，第9天下床，在卫生间突然晕倒，心跳，呼吸骤停，救治无效死亡。患者死亡最可能的原因为
A．急性大面积心肌梗死
B．急性大面积脑梗死
C．急性肺梗死
D．急性颅内出血
E．阿-斯综合征发作
正确答案:C
9．男，70岁。因便血及大便习惯改变3个月入院，诊断为直肠癌，准备行手术治疗，但患者术前心电图检查示第二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率50次／分，阿托品试验阳性，患者术前准备不正确的是
A．教会患者正确的咳嗽和咳痰方法
B．交叉合血，备红细胞800ml
C．术前一天及手术当天清洁灌肠
D．不必预防性使用抗生素
E．安装临时心脏起搏器
正确答案:D
10．男，70岁。因诊断乙状结肠癌入院，行左半结肠术，术后1个月引流口未愈，有较多的脓性分泌物流出，每天换药2次，仍不见好转，查体生命体征正常，血糖6．4mmol／L，手术切口已愈合，左侧引流口红肿，深约20cm，目前应
A．继续换药
B．观察
C．窦道造影检查后再作进一步处理
D．扩大引流
E．剖腹探查及引流
正确答案:C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
女，40岁。因慢性阑尾炎急性发作10小时入院。查生命体征正常，血常规Hb126g／L，WBC13．24×10／L。急诊行阑尾切除术，术中见阑尾粘连，周围有约15ml脓液，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口感染流脓。查体T38．8℃，P126次／分，BP97／65mmHg，WBC11．25×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L。
11．本例发生切口感染最可能的原因是
A．属Ⅲ类切口，术后引流不畅
B．与手术时无菌观念不强有关
C．与手术缝线选择不当有关
D．未及时换药
E．脂肪坏死液化
12．最有效、最重要的预防措施是
A．保护好术野避免污染
B．术前加强抗生素的使用
C．术后加强抗生素的使用
D．严格无菌操作，彻底冲洗
E．对残端进行良好的包埋
13．此患者最有效的处理措施是
A．敞开充分引流
B．全身使用抗生素
C．放置引流管
D．再次开腹手术
E．观察并行相应的检查
正确答案:11．A；12．D；13．A
（14-16题共用题干）
男，69岁。诊断为胃底贲门癌。肥胖体质，既往有嗜酒史，慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除空肠代胃术，术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，BP100／68mmHg，P120次／分，R38次／分，血气分析示：PaO50mmHg，SpO80％。有明显发绀及三凹征。叩诊右肺呈实区，听诊呼吸音消失。胸部X线检查提示右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。
14．较为准确的诊断是
A．右肺炎
B．右肺不张
C．右侧胸腔积液
D．左侧气胸
E．术后呼吸衰竭
15．较为恰当的处理措施是
A．嘱患者努力咳嗽、排痰
B．加大吸氧浓度或吸纯氧
C．气管切开辅助呼吸
D．支气管镜下吸痰
E．气管插管辅助呼吸
16．导致术后并发症的主要原因是
A．手术过大，时间过长
B．术前呼吸功能低下
C．肥胖原因
D．麻醉原因
E．术后疼痛不能咳嗽
正确答案:14．B；15．D；16．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．蛛网膜下隙麻醉患者术后
B．全麻未清醒患者术后
C．颈椎、胸椎手术后
D．臀部手术后
E．腹部手术后
答案 A B C D E 17．去枕平卧、头偏向一侧
答案 A B C D E 18．高坡卧位
答案 A B C D E 19．低半坐位
正确答案:17.B,18.C,19.E
（20-21题共用备选答案）
A．胃、十二指肠溃疡
B．恶性肿瘤
C．脾破裂
D．股骨干骨折
E．肝硬化食管静脉曲张未发生大出血
答案 A B C D E 20．急诊手术
答案 A B C D E 21．限期手术
正确答案:20.C,21.B
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