1．男性，35岁，干部。因洪水暴发下乡救灾，1周后回市，第5d发热、头痛、全身酸痛，随后尿少，尿黄，鼻出血住院。体检：体温39．6℃，巩膜明显黄染．肝肋下2指，有压痛，脾未及，腹股沟淋巴结肿大。化验：总胆红素214μmol／L，ALT200U，HBsAg《+)尿蛋白(+++)，尿。RBC满视野，肥达反应"O"1：40，"H"1：320，血清凝溶试验1：400，病人的诊断是

　　A．急性重症肝炎

　　B．亚急性重症肝炎

　　C．伤寒合并溶血尿毒综合征

　　D．流行性出血热

　　E．钩体病黄疸出血型

 

　　正确答案:E解题思路：病人因洪水暴发下乡救灾后发病，表明发病是在夏季，通常为7～9月份，并有疫水接触史。病人是城市人，对传染病比当地人易感。在灾区1周，回市后第5d发病，疾病潜伏期大约是5～12d。主要表现是发热、肌肉痛、黄疸、尿少、血尿、鼻出血、淋巴结及肝肿大。总胆红素升高比ALT明显，血清凝溶试验1：400(+)，符合典型钩端螺旋体病黄疸出血型诊断。病人潜伏期短，无中枢神经系统表现，可排除急性或亚急性重症肝炎。伤寒潜伏期10d左右，可以有发热，肝肾功能损害，但本例肥达反应"O"效价正常。"H"效价升高可见于预防接种后，或是其他疾病引起的其他沙门氏菌感染，结合病人有高效价血清凝溶试验，亦可除外伤寒或副伤寒。流行性出血热可以有发热、头痛，出血及少尿，但从发病季节，临床表现及实验室检查均不支持出血热的诊断。

 

　　2．引起钩体病肺出血型致病的主要钩体类型是

　　A．波摩那型

　　B．七日热型

　　C．犬型

　　D．黄疸出血型

　　E．澳洲型

 

　　正确答案:B

 

　　3．莱姆病患者关节液中可检测到细胞因子是

　　A．IL-1

　　B．HLA-DR3

　　C．IL-2

　　D．HLA-DR2

　　E．HLA-DR4

 

　　正确答案:A

 

　　4．钩体病感染后可获得的免疫力为

　　A．同型终生免疫力

　　B．无免疫力

　　C．持久的交叉免疫力

　　D．同型持久免疫力

　　E．同型短暂免疫力

 

　　正确答案:D

 

　　5．钩体病的传播途径是

　　A．以上都是

　　B．接触传播

　　C．消化道传播

　　D．哺乳感染

　　E．呼吸道传播

 

　　正确答案:A

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　病男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39．8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射：肝肋下1．5cm．白细胞12．7×10⁹／L，N0．74，L0．21，E00．03，M0．02．发病前常参加水田劳动

　　6．对确诊有意义的实验室检查是

　　A．肥达反应

　　B．外斐反应

　　C．钩端螺旋体凝集溶解试验

　　D．血清出血热IgM抗体

　　E．胸部X线检查

　　F．结核菌素试验

　　7．可选的治疗药物是

　　A．青霉素G

　　B．磺胺嘧啶

　　C．吡喹酮

　　D．阿苯达唑

　　E．氟康唑

　　F．多西环素

　　8．病愿治疗药物的应用原则是

　　A．静脉滴注大剂量

　　B．开始时肌注小剂量

　　C．疗程2周以上

　　D．每日只需用药1次

　　E．退热后即可停药

　　F．出现赫氏反应，立即对症处理

 

　　正确答案:6．C；7．AF；8．BF解题思路：3.符合钩端螺旋体病临床表现，钩端螺旋体凝集溶解试验为特异性诊断。开始用药时应小剂量，防止钩端螺旋体大量崩解出现赫氏反应。