270.★★★确诊依靠的检查是

　　A.大便常规化验                   B.钡剂灌肠检查         C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜取活组织病理检查     E.粪便潜血试验

　　本题正确答案：D

　　题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

　　271.★★★该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

　　A.肿瘤距肛门缘的距离      B.患者的性别、年龄             C.患者胖瘦

　　D.肿瘤的大小              E.肿瘤占据直肠的周径比

　　本题正确答案：A

　　题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

　　女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。（272~275共用题干）

　　272.★★★最可能的诊断是

　　A.右髋后脱位  B.右髋前脱位  C.右股骨颈骨折  D.右粗隆间骨折   E.右髋软组织损伤

　　本题正确答案：C

　　题解：典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。

　　273.★★★为证实诊断首先需要的检查是

　　A.普遍X线片     B.CT检查     C.MRI检查     D.核素骨扫描     E.关节造影

　　本题正确答案：A

　　题解：X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。

　　274.★★★该患者最易发生的并发症是

　　A.脂肪栓塞                B.坐骨神经损伤              C.髋内翻畸形

　　D.股骨头缺血性坏死        E.髋关节周围创伤性骨化

　　本题正确答案：D

　　题解：由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。

　　275.★★★选择哪种治疗最合适

　　A.皮牵引治疗                B.髋人字石膏固定          C.骨牵引治疗

　　D.股骨粗隆间截骨术          E.人工股骨头置换术

　　本题正确答案：E

　　题解：移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。

　　女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。（276~277共用题干）

　　276.★★★本例最可能的诊断是

　　A.骨结核       B.骨髓炎      C.骨坏死       D.骨巨细胞瘤      E.骨软骨瘤

　　本题正确答案：D

　　题解：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。

　　277.★★★本例适当的治疗方法是

　　A.休息、营养    B.广谱抗生素治疗    C.手术治疗    D.抗结核治疗    E.物理治疗

　　本题正确答案：C

　　题解：首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50％氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。

　　男，23岁，肺炎高热4天，血压：100/80mmHg，呼吸20次／min ，脉搏110次/min ，今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。 （278~279共用题干）

　　278.★目前最应怀疑的是

　　A.急性肾功能衰竭    B.弥散性血管内凝血     C.酸中毒     D.碱中毒     E.败血症

　　本题正确答案：B

　　题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

　　279.★此病人应该进一步检查的主要项目是

　　A.白细跑计数                 B.红细跑计数           C.凝血酶原时间测定

　　D.二氧化碳结合力测定         E.尿量测定

　　本题正确答案：C

　　题解：凝血酶原时间测定属于DIC的主要检测指标，此外还有凝血酶时间、3P试验、DD试验等。

　　男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）。（280~282共用题干）

　　280.★★★最可能的诊断为

　　A.晚期肝癌      B.肝硬化      C.细菌性肝脓肿      D.胆总管结石      E.肝炎

　　本题正确答案：A

　　题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

　　281.★★★最有助于诊断的检查是

　　A.乙肝五项检查   B.腹X片   C.肝功能检查   D.甲胎蛋白升高+B超检查   E.CT检查

　　本题正确答案：D

　　题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　282.★★★有助于确诊的检查是

　　A.B超     B.腹部CT     C.X线检查     D.肝功能检查     E.肝穿刺针刺细胞等检查

　　本题正确答案：E

　　题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。

　　7岁男孩，突发寒战、高热（T39.8℃），烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛（283~287共用题干）

　　283.★★★最可能的诊断是

　　A.风湿性膝关节炎        B.化脓性膝关节炎      C.股骨下端化脓性骨髓炎

　　D.创伤性膝关节炎        E.股骨下端骨肉瘤

　　本题正确答案：C

　　题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。

　　284.★★★早期确诊主要依靠

　　A.病儿高热、肢体肿痛        B. X片摄片                   C.局部CT检查

　　D.化验WBC升高            E.局部分层穿刺抽得脓汁

　　本题正确答案：E

　　题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。

　　285.★★★病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

　　A.乙型链球菌    B.金黄色葡萄球菌     C.大肠杆菌    D.链球菌    E.无细菌生长

　　本题正确答案：B

　　题解：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

　　286.★★★确诊急性骨髓炎后须立即

　　A.抗感染       B.支持治疗       C.手术       D.肢体制动       E.物理降温

　　本题正确答案：A

　　题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。