231.★★★诊断最常用的方法是

　　A.食管脱落细胞检查          B. X线钡餐食管检查         C. CT

　　D.纤维食管镜检查            E.食管内超声检查

　　本题正确答案：D

　　题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90％左右，第二次检出率可达100％，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。 钡餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。

　　男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动（232~233共用题干）

　　232.★★★根据上述资料，可能最大的诊断为

　　A.慢性痢疾      B.溃疡性结肠炎      C.结肠息肉      D.肠结核      E.结肠癌

　　本题正确答案：E

　　题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。

　　233.★★★首选的辅助检查

　　A.大便细菌培养     B.CT     C.钡餐检查     D.纤维结肠镜检查     E.B超

　　本题正确答案：D

　　题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60％结肠癌病人血清癌胚抗原（CEA）明显升高。

　　男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min.化验：Hb163g/L，红细胞压积 0.55，血清钠 140mmol/L，血清钾4mmol/L.（234~237共用题干）

　　234.★★★该病人可能发生

　　A.低渗性脱水      B.高渗性脱水      C.等渗性脱水      D.水中毒      E.高钾血症

　　本题正确答案：C

　　题解：等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。

　　235.★★★治疗措施应是

　　A.快速输入高渗葡萄糖                B.静脉滴注升压药物   C.静脉点滴5%碳酸氢钠

　　D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液    E.吸氧

　　本题正确答案：D

　　题解：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。

　　236.★低钾血症不常见于

　　A.长期进食不足              B.持续胃肠减压                  C.碱中毒

　　D.急性肾衰竭                E.大量输注葡萄糖和胰岛素

　　本题正确答案：D

　　题解：原因主要是摄入不足（如禁食）、排出量增多（呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。

　　237.★低钾血症的症状主要是

　　A.口渴         B.肌无力         C.尿少           D.头晕          E.以上都不对

　　本题正确答案：B

　　题解：低钾血症最早出现三肌（骨骼肌、心肌、平滑肌）肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。即①中枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失、重者出现软瘫�D�D�D骨骼肌无力②消化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱�D�D�D平滑肌无力③循环系统症状：有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变（T波低平或倒置，出现U波）�D�D�D心肌无力④严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。

　　女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术。1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约1000ml，入院后即予输血。输血10小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压8／6KPa. （238~239共用题干）

　　238.★★★该病人可能发生

　　A.发热反应      B.溶血反应      C.过敏反应      D.变态反应      E.细菌污染反应

　　本题正确答案：B

　　题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

　　239.★★★该病人应采取的最佳治疗为

　　A.抗体克、碱化尿液   B.抗休克、碱化尿液、利尿   C.抗休克   D.碱化尿液   E.利尿

　　本题正确答案：A

　　题解：紧急处理的重点是抗休克和保护肾功能，包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输入碳酸氢钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用换血治疗法。

　　男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。（240~242共用题干）

　　240.★★★最可能的诊断是

　　A.胃窦癌  B.多发性溃疡  C.瘢痕性幽门梗阻  D.萎缩性胃炎  E.胃后壁溃疡浸润致胰腺

　　本题正确答案：A

　　题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；②胃痛。 过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

　　241.★★★对诊断最有价值的检查方法是

　　A.胃液测定酸度             B.查胃液脱落细胞          C.纤维胃镜检查

　　D.四环素荧光试验           E.CT检查

　　本题正确答案：C

　　题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

　　242.★★★最可能出现的电解质酸碱失衡是

　　A.高氯高钾酸中毒           B.高氯高钾碱中毒            C.低氯低钾酸中毒

　　D.低氯低钾碱中毒           E.高氯低钾碱中毒

　　本题正确答案：D

　　题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。

　　中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。（243~244共用题干）

　　243.★★★其可能诊断是

　　A.锁骨骨折  B.肱骨解剖颈骨折  C.肱骨外科颈骨折   D.肩关节脱位   E.肩锁关节脱位

　　本题正确答案：D

　　题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

　　244.★★★治疗上首选

　　A.悬吊牵引   B.皮肤牵引   C.骨牵引   D.手术切开复位内固定   E.手法复位外固定

　　本题正确答案：E

　　题解：应尽早在局麻下（2％利多卡因10ml注入关节腔内）手法复位。手法有：（1）足蹬法。（2）旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。

　　男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。（245~247共用题干）

　　245.★★★最有价值的检查方法是

　　A.测定血生化             B.腹部X线光片               C.测定白细胞计数与分类

　　D.直肠指检               E.B型超声检查

　　本题正确答案：B

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　246.★★★最有可能诊断是

　　A.交通性鞘膜积液    B.睾丸炎     C.嵌顿疝      D.睾丸发育异常      E.睾丸扭转

　　本题正确答案：C

　　题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。

　　247.★★★本例最有效的治疗措施是

　　A.应用镇静剂              B.应用止疼剂                C.静脉补液纠正酸碱失衡

　　D.试行手法复位            E.抗生素治疗

　　本题正确答案：D

　　题解：治疗原则①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；②一般均应尽早施行手术；③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。

　　男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。（248~251共用题干）

　　248.★★★其临床诊断可能是

　　A.髋关节脱位    B.髋关节挫伤    C.髋臼骨折    D.股骨颈骨折    E.髂骨翼骨折

　　本题正确答案：A

　　题解：严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。