195.★★★关于急性肾功能衰竭不正确的是

　　A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现

　　B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标

　　C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期

　　D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一

　　E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一

　　本题正确答案：C

　　题解：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

　　196.★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

　　A.直肠指诊   B.乙状结肠镜检查  C.直肠镜检查   D.X线气钡灌肠   E.B型超声检查

　　本题正确答案：A

　　题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

　　197.★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

　　A.应用止血药               B.立即输血               C.静脉点滴垂体后叶素

　　D.用三腔两囊管压迫         E.局部注射硬化剂

　　本题正确答案：D

　　题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

　　198.★影响骨折愈合最重要的因素是

　　A.外伤所致的骨折类型

　　B.骨折部位的血液供应情况

　　C.病人的年龄

　　D.病人是否有代谢性疾病

　　E.全身营养状态

　　本题正确答案：B

　　题解：影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。 其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。

　　199.★★★破伤风病人注射大量TAT的目的是

　　A.中和游离毒素

　　B.减少毒素的产生

　　C.中和游离和结合的毒素

　　D.抑制破伤风杆菌的生长

　　E.控制痉挛

　　本题正确答案：A

　　题解：中和毒素所用TAT、TIG的量和应用方法：一般以TAT 2万～5万U加入10％葡萄糖液500～1000ml缓慢静脉滴入，重者再用3～5日，1万～2万U／日，静脉或肌注。新生儿破伤风可用2万U静滴或脐周围注射。TIG仅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因静脉或肌内给药均无法有效透过血脑屏障，可酌情配合腰穿，将TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入脑脊液，以提高疗效。为了减轻注射后的炎症及水肿反应，宜同时注入强

　　200.★肾结核的血尿特点为

　　A.全血尿              B.间歇性无痛血尿         C.伴有尿路刺激症状的终末血尿

　　D.终末血尿            E.镜下血尿

　　本题正确答案：C

　　题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。

　　201.★★★男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

　　A.鞘膜积液      B.隐睾      C.股疝      D.斜疝       E.直疝

　　本题正确答案：E

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　202.★★★下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现

　　A.水中毒    B.高血钾、高血镁      C.高磷、高钙      D.低钠、低氯      E.酸中毒

　　本题正确答案：C

　　题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒

　　203.★关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是

　　A.病人年龄多在40岁以上     B.双侧甲状腺肿大多不对称     C.可发生眼球突出

　　D.容易并发心肌损害          E.有手术治疗指征

　　本题正确答案：C

　　题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。

　　204.★★★属于骨折全身表现的是

　　A.休克       B.肿胀        C.疼痛        D.畸形          E.瘀斑

　　本题正确答案：A

　　题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑；有休克者，宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤；就诊较晚，体温超过38℃者多考虑合并感染。

　　205.★下列哪一项不是肠外营养的并发症

　　A.气胸     B.高／低血糖    C.电解质紊乱     D.切口难以愈合     E.微量元素缺乏

　　本题正确答案：D

　　题解：肠外营养的并发症有：（1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；（2）代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症（如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；（3）感染并发症：主要是导管性脓毒症。

　　206.★★★ 70岁，烧伤第2天，血压：80/60mmHg，呼吸频率20次／分，每小时平均尿量14ml，目前最可能的诊断是��

　　A.急性肾功能衰竭        B.休克酸中毒            C.弥散性血管内凝血

　　D.应激性溃疡            E.急性肝功能衰竭

　　本题正确答案：A

　　题解：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。

　　207.★★★男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%.最可能的诊断是

　　A.阑尾炎穿孔，腹膜炎       B.胆囊炎穿孔，腹膜炎      C.急性出血性胰腺炎

　　D.胃十二指肠溃疡穿孔       E.肠扭转

　　本题正确答案：D

　　题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。1、约80％～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。

　　208.★感染性休克的治疗中最重要的治疗是

　　A.补充血容量

　　B.补充血容量同时抗感染

　　C.合理使用血管活性药物

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等

　　本题正确答案：B

　　题解：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。

　　209.★从损伤的病因分类来看，烧伤属于��

　　A.生物性损伤    B.化学性损伤    C.机械性损伤    D.物理性损伤    E.以上都不是

　　本题正确答案：D

　　题解：烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤，其中以热能烧伤最常见。

　　210.★所谓有效循环血量是

　　A.每分钟心脏输出的血量

　　B.回流至心脏的血量

　　C.单位时间内通过毛细血管的血量

　　D.单位时间内心血管系统内循环血量

　　E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量

　　本题正确答案：D

　　题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

　　211.★烧伤早期发生休克的主要原因是

　　A.疼痛刺激      B.液体大量丢失     C.感染      D.应激反应      E.心力衰竭

　　本题正确答案：B

　　题解：大面积烧伤后48小时以内，除早期因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现有：创面上有大量的体液渗出，尿少、血压下降、心率快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。

　　212.★★★破伤风发病时，最先出现的症状是

　　A.苦笑面容  B.颈项强直  C.角弓反张  D.上肢屈曲，下肢挺直   E.牙关紧闭，开口困难

　　本题正确答案：E

　　题解：破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　213.★肩关节脱位的表现中不正确的是

　　A.肩部外伤史   B.方肩畸形    C.关节盂空虚    D.Thomas征（+）    E.Dugas征（+）

　　本题正确答案：D

　　题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

　　214.★食管癌的早期临床表现不包括

　　A.食管内异物感           B.胸骨后针刺样疼痛          C.咽下食物时梗噎感

　　D.进行性吞咽困难         E.上腹部烧灼感

　　本题正确答案：D

　　题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。