答案部分
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一、A1
1、
【正确答案】：C
【答案解析】：肛门温水坐浴可松弛肛门括约肌，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症吸收，清洁局部创面，以利愈合。用43～46℃温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次，每次20～30分钟。若温度过高可发生烫伤，温度过低不能起到坐浴的效果。
2、
【正确答案】：B
【答案解析】：在蹲位时，直肠脱垂病人的直肠可脱出肛门外，因此对此类病人必须采取蹲位检查。
3、
【正确答案】：C
【答案解析】：在用时针定位法对病变进行定位时，应先写明何种体位，再以肛门为中心，假设肛门周围是一个时钟，而病变部位则为时针所指的部位。本病例中病人取截石位时，痔核所指方向应为正下方，因此正确答案为6点。
4、
【正确答案】：E
【答案解析】：根据静脉曲张学说，直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣而使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲张，在门静脉高压的病人更容易发生。久站久坐、长期排尿困难、便秘等腹内压增高因素可致直肠静脉回流受阻、淤血和扩张而形成痔。此外，肛周感染引起静脉周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性，引起回流障碍和静脉扩张也是导致痔的原因之一。长期腹泻不会促进痔的发生。
5、
【正确答案】：D
【答案解析】：肛瘘多数是因直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后处理不及时或处理不当，感染迁延不愈而成，少数由结核杆菌感染或损伤引起。
6、
【正确答案】：A
【答案解析】：肛裂病人最主要的症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰，也称为马鞍形疼痛。
二、B
1、

<1>、
【正确答案】：B
【答案解析】：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。因粪便擦破痔块黏膜，出现便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。
<2>、
【正确答案】：E
【答案解析】：外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。病人平时无症状，或仅有肛门异物感，一般无血便。若便秘、排便用力过猛，可引起外痔静脉丛破裂，血块凝结于皮下形成血栓性外痔，出现肛门部剧痛。
<3>、
【正确答案】：A
【答案解析】：早期直肠癌主要表现为排便习惯改变和便血，病人有便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感等。待癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血及黏液，严重时出现脓血便。
<4>、
【正确答案】：B
【答案解析】：病人排便时肛裂可加深，创面可有少量出血，鲜血多在粪便表面，便纸上有血迹或便时滴血。
2、

<1>、
【正确答案】：E
【答案解析】：内痔主要表现为痔核脱出及无痛性便血，根据病程可分为4期。第一期以排便时无痛性出血为主，痔块不脱出肛门外。第二期便血加重，出血量中等，排便时痔块脱出，但便后可自行还纳。第三期排便、咳嗽等原因使腹压增加时痔块可脱出，且不能自行还纳，需用手托回或卧床休息后才能将其复位。第四期痔核长期脱出在外，不能还纳，还纳后还脱出。若痔核脱出后刺激括约肌痉挛引起嵌顿，则出现明显疼痛。根据本病例特点，可判断其患有内痔且发生了嵌顿。
<2>、
【正确答案】：A
【答案解析】：肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发在肛管后正中线。长期便秘、大便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。肛裂最主要的症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰，排便时肛裂加深，创面可有少量出血。根据本病例特点，可判断其发生了肛裂。
3、

<1>、
【正确答案】：A
【答案解析】：年老体弱者接受肛管检查时可采取左侧卧位。
<2>、
【正确答案】：C
【答案解析】：内痔切除术时病人应采取截石卧位，此时病人相对较舒适，同时医生进行手术操作也较方便。
<3>、
【正确答案】：B
【答案解析】：膝胸卧位是最便于医务人员进行检查的体位，一般病人短时间检查时可采取此种体位。

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