A3/A4型题1
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
（1-4题共用题干）
患者，男，32岁。急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张。实验室检查：WBC12.4×10/L，Hb100g/L中性粒细胞80%，淋巴细胞20%:B超：胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆石数个，最大约1.5cm，提示胆囊炎、胆石症。急诊人院准备手术，患者过去无输血史，输血科急诊定血型为"O"型，但与几个O型供血者交叉配血时主侧不凝集，次侧管均出现弱凝集。进一步检查结果显示：患者RBC与抗A、抗B、抗A1抗体未发生凝集，但与抗A+B有弱凝集(+)，有较强的H抗原(3+)；患者血清中无抗A抗体，但有较弱的抗B抗体(+)。
1．输血科值班医生对患者首先应如何检验
A．对患者和供血者用试管法重做正、反向ABO定型试验
B．对患者和供血者做吸收放散试验
C．对患者和供血者用凝聚胺法配血
D．对患者和供血者做直接抗人球蛋白试验
E．对患者和供血者做间接抗人球蛋白试验
2．患者考虑如何用血
A．红细胞悬液200ml
B．血浆200ml
C．红细胞悬液和血浆各200ml
D．全血200ml
E．暂时没有输血指征
3．患者可能是什么原因造成配血凝集
A．患者血清中有抗H抗体
B．患者血清中有抗Al抗体
C．冷抗体
D．血型为亚型
E．不完全抗体
4．从以上信息判断患者血型最可能是
A．A1亚型
B．A2亚型
C．A3亚型
D．B1亚型
E．B2亚型

正确答案:1．A；2．E；3．D；4．B　解题思路：8.可能造成ABO定型试验结果错误或正、反向定型不符的原因很多，但首先应考虑技术上的原因，临床应首先正确定型。
11.AX型红细胞与B型血清（抗A抗体）不发生凝集，但与O型血清可发生程度不一的凝集。
 
（5-8题共用题干）
患者，男性，36岁，因交通事故致肝脾破裂手术治疗，术中输贮存全血4500ml，新鲜浓缩血小板2个治疗量，出现皮肤发冷，青紫，血压95／70mmHg，创面渗血不止。化验：血清钾6.5mmol／L，血清钙1.85mmol／L，血液红细胞计数2.6×10/L，血小板计数为40×10/L，Hb10lg/L，凝血酶原时间、部分凝血激酶时间延长，纤维蛋白原稍降低。并出现手足抽搐症状，心电图显示Q-T间期延长，并伴有心律不齐。
5．根据患者病情，下列血液成分制剂不必要的是
A．红细胞悬浮液
B．浓缩血小板
C．新鲜冰冻血浆
D．浓缩白细胞
E．冷沉淀
6．创面渗血不止原因，最可能为
A．血小板数量减少
B．血小板数量过多
C．血小板功能异常
D．凝血因子过多
E．血小板数量减少和凝血因子消耗过多
7．控制手足抽搐应采取的有效措施是
A．加压快输血液制剂
B．适当补充钙剂
C．适当补充钾剂
D．适当补充钠盐
E．适当补充葡萄糖
8．患者血钾增高的原因最有可能是
A．输入了大量的库存全血
B．输入了新鲜浓缩血小板
C．伤后失血太多
D．患者心律不齐所致
E．以上都对

正确答案:5．D；6．E；7．B；8．A　解题思路：4.这是一道临床输血的综合性试题。根据患者血象判断，患者脾破裂失血过多，凝血不佳，但没有感染症状，而临床目前已不主张输注浓缩白细胞，故第1题应选D。患者创面渗血不止，根据血象检查结果，血小板减少，凝血因子消耗过多，故第2题应E。患者出现手足抽搐，血钙降低，故应适当补充钙剂，第3题选B。红细胞在长时间保存过程中，会产生一系列理化变化，其中随着红细胞破坏，红细胞内的钾会释出造成血钾升高。而如血氨和游离血红蛋白也会增高；ATP和pH则会下降。故第4题应选A。