案例分析题1
一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。
（1-8题共用题干）
患者，女，63岁，脑卒中后左下肢肿胀一周，超声示左下肢深静脉血栓，现诉胸部不适，呼吸困难。
1．根据病史，目前考虑为哪种疾病可能性大
A．肺气肿
B．肺水肿
C．肺动脉栓塞
D．肺部感染
E．肺部肿瘤
F．肺结节病
2．针对目前的判断，首选哪种检查来进行辅助诊断
A．CT
B．MRI
C．血管造影
D．肺灌注显像
E．肺通气显像
F．超声
3．该显像所用的显像剂为
A．Tc-HAS气溶胶
B．Tc-DTPA气溶胶
C．Tc-MAA
D．Kr
E．Xe
F．Tc-MIBI
4．该显像的原理为
A．肺泡网状细胞吞噬清除
B．肺毛细血管暂时嵌顿
C．自由通过肺泡膜扩散
D．通过肺泡壁弥散入血
E．沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁
F．小分子物质在肺上皮的扩散
5．显像时要注意以下方面
A．严重过敏者原则上不做，必须做者需先做皮试
B．标记后的放射性药物要在4小时内用完
C．注射显像剂时见回血再进行
D．注射显像剂前先吸氧，可避免肺血管痉挛
E．准备氧气和急救药品
F．注射时嘱咐患者均匀深呼吸
6．肺灌注显像可见左肺上叶舌段血流灌注明显减低，右肺上叶尖段血流灌注减低。提示
A．肯定为肺栓塞
B．可能为肺栓塞
C．基本排除肺栓塞
D．基本排除肺部感染
E．基本排除肺动脉畸形
F．不可能为肺栓塞
7．要进一步明确诊断，需要进行的检查为
A．肺动脉造影
B．下肢静脉显像
C．胸部平片或肺通气显像
D．D-=聚体测定
E．肺肿瘤显像
F．MRI
8．如果肺通气显像正常，则诊断肺栓塞
A．高度可能
B．中度可能
C．低度可能
D．基本排除
E．尚不明确
F．尚需结合其他检查

正确答案:1．C；2．D；3．C；4．B；5．ABDEF；6．B；7．C；8．A　解题思路：8.结合患者病史，考虑为血栓形成，可能血栓脱落造成肺动脉栓塞，首选肺灌注显像进行显像，显像剂为Tc-MAA，利用放射性颗粒在肺毛细血管内暂时嵌顿的原理，可以得到肺血平面影像或断层影像。肺灌注显像注射显像剂时应避免回血，以防止血液与MAA形成更大颗粒，引起不应有的栓塞或形成肺内的"大热点"影响结果分析。肺灌注显像见肺部2个节段显像剂缺损，考虑为肺栓塞可能，需要结合胸片或肺通气显像进一步诊断。