一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据提干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为O(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（1-4题共用题干） 

患者，男性，46岁，耳鼻喉科确诊为鼻咽癌伴右颈淋巴结转移。欲行鼻咽癌原发灶及转移淋巴结放射治疗，转诊口腔颌面外科建议拔除双侧下颌近中低位阻生牙及左上颌第一前磨牙残根。患者自诉有高血压病史，无乙肝、肺结核等传染病史。 

1．拔牙之前，必须进行的准备工作包括 

A．血常规、尿常规检查

B．询问是否有拔牙史及药物过敏史

C．测量患者的血压

D．拍摄胸部平片或进行胸透

E．进行肝功能检查 

2．若测得患者血压是195／110mmHg，正确的处理是 

A．舌下含硝酸甘油0．3～0．6mg，半小时后再行拔牙手术

B．选择2％利多卡因进行局部麻醉，先行拔除右侧阻生第三磨牙，1周后再拔除对侧第三磨牙及左上颌第一前磨牙的牙根

C．暂缓拔牙，待血压得到控制，术前检测血压低于180／100mmHg后再考虑拔牙

D．即使血压得到控制，拔牙前1小时也最好给予适量镇静剂

E．为减少术中出血，最好在局麻药中加入肾上腺素 

3．若确定了放疗时间，拔牙在什么时间完成较为合适 

A．放疗前3～5天

B．放疗前7～10天

C．放疗后1周

D．放疗后2～3周

E．放疗后1个月 

4．若拔除下颌第三磨牙6小时后创口仍有出血，可能的原因是 

A．拔牙后血压控制不佳

B．拔牙过程中去除颊侧骨板较多

C．远中牙龈切口过长，创口缝合不严密

D．拔牙创内炎性肉芽组织清除不干净

E．软组织撕裂或牙槽窝内小血管破裂 

 

 

 

正确答案:1．BC；2．CD；3．B；4．ACDE　解题思路：2.尽管高血压患者适合采用利多卡因作为局麻药物，但也应是在血压得到控制之后。高血压患者术前使用镇静剂，可以避免因紧张致使血压升高。肾上腺素虽然可以强化局部麻醉效果，同时也有升血压的作用，因此应避免使用。

 3.由于辐射可以影响创口的愈合，对于需要放疗的患者，一般应在放疗前7～10天完成，使拔牙创有足够的愈合时间。而放疗后3～5年内，为避免放射性骨坏死的发生，一般不主张拔牙。

 4.拔牙后出血包括全身因素和局部因素两种，全身因素主要是指能引起凝血功能改变的疾病，血压过高也是引起创口出血全身因素之一。而软组织撕裂、残留肉芽组织、牙槽骨内小血管破裂、牙槽突骨折、凝血块保护不佳，则是拔牙后出血的最常见局部因素。