一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据提干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为O(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（1-4题共用题干） 

患者，男性，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左土腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。 

1．该病例的可能诊断为 

A．左上颌窦炎

B．左上腭阿弗他溃疡

C．左上腭腺样囊性癌

D．左上颌窦癌

E．左上腭创伤性溃疡

F．左眶下间隙感染 

2．人院后应如何确诊 

A．PET／CT

B．MRI

C．口腔脱落细胞涂片

D．石蜡切片

E．冰冻切片

F．Tc核素显影 

3．若肿物切取活检结果为"腺样囊性癌"，治疗方案可考虑 

A．左上腭腺样囊性癌扩大切除术

B．根治性化疗

C．左上腭腺样囊性癌根治术

D．选择性颈淋巴结清扫术

E．术后放疗

F．术前TPF方案辅助化疗 

4．若采取手术治疗，应注意 

A．常规扩大手术正常周界

B．术中将翼腭管一并切除

C．术中冰冻切片确定手术边界有无肿瘤浸润

D．术中尽量分离保留左腭大神经

E．术中尽量保留左上磨牙

F．同期修复左上颌骨 

 

 

 

正确答案:1．CD；2．D；3．AE；4．ABC　解题思路：3.A腺样囊性癌浸润范围广，切除范围应该较其他恶性肿瘤更大；E术后放疗可降低复发率，提高患者生存率；B腺样囊性癌治疗以手术为主，一般不使用根治性化疗；D腺样囊性癌的淋巴结转移率不高，一般是有转移的时候行治疗性颈淋巴结清扫术。

4.腺样囊性癌浸润范围广，应该扩大手术范围，冰冻切片确定手术边界，常沿神经扩散，应该尽量完整切除受累神经。