一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．麻风最主要的传染途径是 

A．呼吸道

B．消化道

C．密切接触

D．输血

E．虫媒传染 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：麻风的致病菌为麻风杆菌。主要病变位于皮肤、周围神经和鼻咽部。通过直接接触患者带菌的分泌物和皮肤病变而感染。 

 

2．关于麻风的描述正确的是 

A．感染后是否发病与机体免疫力关系不大

B．对麻风杆菌的免疫反应主要是细胞免疫

C．结核样型麻风传染性强

D．瘤型麻风是由于患者对麻风杆菌有较强免疫力

E．界限类麻风患者免疫力稳定 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：麻风杆菌侵入体内后，先潜伏于周围神经的鞘膜细胞或组织内的巨噬细胞内，感染后是否发病以及发展为何种病理类型，取决于机体的免疫力；人体对麻风杆菌的免疫反应主要是细胞免疫。结核样型麻风患者免疫力较强，传染性低；瘤型麻风患者缺乏对麻风杆菌的免疫力；界限类麻风患者免疫力不稳定。 

 

3．不符合骨结核的描述是 

A．多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺

B．可有死骨形成

C．坏死物液化后在骨旁形成"冷脓肿"

D．可形成经久不愈的窦道

E．一般不破坏椎间盘和邻近椎体 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：骨结核多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺(股骨下端和胫骨上端)等处。干酪样坏死型可见明显干酪样坏死和死骨形成。病变常累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成。坏死物液化后在骨旁形成结核性"脓肿"，由于局部并无红、热、痛，故又称"冷脓肿"。病变穿破皮肤可形成经久不愈的窦道。脊椎结核病变起自椎体，常发生干酪样坏死，以后破坏椎间盘和邻近椎体。 

 

4．钩端螺旋体病引起的肝脏病变应除外 

A．肝细胞水肿和脂肪变

B．小灶性坏死

C．汇管区炎症细胞浸润

D．肝纤维化

E．胆小管胆汁淤积 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：钩端螺旋体病肝的病变主要为肝细胞水肿和脂肪变、小灶性坏死，汇管区炎症细胞浸润和胆小管胆汁淤积。由于肝细胞损害引起胆汁排泄功能和凝血因子合成障碍，故临床上可见重度黄疸和广泛皮肤、黏膜出血。严重者则可发生急性肝功能不全或肝肾综合征。 

 

5．钩端螺旋体病引起的肺组织病变主要是 

A．肺脓肿

B．肺纤维化

C．肺出血

D．肺淤血

E．肺栓塞 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：钩端螺旋体病对肺的损害主要表现为肺出血。为近年来无黄疸钩端螺旋体病的常见死亡原因。病理学上，由最初的点状出血，以后不断增多、扩大和融合，形成全肺弥漫性出血。 

 

二、A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

6．男性，33岁。近来常有低热、消瘦、乏力、夜间出汗，时常咳嗽。X线检查示：两肺锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影，并见不规则透光区；结核菌素试验(+)，血沉快。该患者最可能患有 

A．局灶型肺结核

B．浸润型肺结核

C．慢性纤维空洞型肺结核

D．干酪性肺炎

E．原发性肺结核 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：浸润型肺结核临床上患者常有低热、乏力、盗汗、咳嗽等症状，X线检查示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影，当形成急性空洞时即可见不规则透光区，结核菌素试验(+)，血沉快。该患者临床特征符合浸润型肺结核。 

 

7．女性，31岁。无明显的不适症状，单位体检时X线检查见肺上叶有一直径1．0cm的圆形阴影．该患者最有可能的诊断是 

A．局灶型肺结核

B．浸润型肺结核

C．干酪样肺炎

D．肺结核球

E．肺癌 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：局灶型肺结核是继发性肺结核病的早期病变，X线检查示肺尖部有单个或多个结节状病灶。解剖学上病灶常定位于肺尖下2～4cm处，直径0．5～1cm大小。病灶界限清楚，有纤维包裹。镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。患者常无自觉症状，多在体检时发现，属非活动性结核病。 

 

8．女童，7岁，近半年来出现低热、食欲缺乏、消瘦及阵发性咳嗽，体检：全身浅表淋巴结肿大。血常规检查：白细胞计数增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养阴性，结核菌素试验强阳性。X线检查：右肺可见双极哑铃状征象，肺门淋巴结肿大。该患者肺部病变正确的诊断是 

A．肺部感染

B．原发性肺结核

C．支气管淋巴结结核

D．原发性肺结核伴支气管淋巴结结核

E．肺结核伴发支原体性肺炎 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：原发性肺结核多见于儿童，为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。它的典型病变是形成原发综合征，即肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核。若肺内病变吸收而肺门淋巴结病变继续发展，则为支气管淋巴结结核。原发性肺结核在临床上一般可无症状，重者可有结核中毒症状，如长期低热、轻咳、食欲缺乏、消瘦等，多见于年龄较大儿童；如肿大的淋巴结压迫气管、支气管，可有阵发性咳嗽。体格检查肺部可无阳性体征，可仅有全身浅表淋巴结肿大。血常规检查：自细胞计数或可增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养有时阳性。结核菌素试验大都强阳性。X线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象；支气管淋巴结核，可见肺门淋巴结肿大。结合该患儿临床发病特点及X线检查情况，应诊断为原发性肺结核。 

 

9．男性，23岁。发热伴头痛，食欲缺乏，腹痛、腹泻3天，每日排便10余次，初为黏液稀便，后转为黏液脓血便。该患者所患疾病可能是 

A．伤寒

B．阿米巴痢疾

C．急性细菌性痢疾

D．肠真菌病

E．结肠癌 

 

 

 

正确答案:C 

 

10．女性，45岁，左侧腰部钝痛一年，尿中带血，时有脓尿，尿中查见结核菌。肾盂造影检查，左肾可见空洞。该患者最可能的诊断是 

A．左肾结核病

B．左肾盂结石

C．左肾肿瘤

D．左肾肾盂积水

E．左肾肾盂肾炎 

 

 

 

正确答案:A 

 

三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-13题共用备选答案） 

A．原发性肺结核病

B．支气管淋巴结结核

C．肺粟粒性结核病

D．干酪样肺炎

E．结核性胸膜炎 

 答案 A B C D E 11．血行播散 

  答案 A B C D E 12．淋巴管播散 

  答案 A B C D E 13．支气管播散 

 

 

 

正确答案:11.C,12.B,13.D 

 

（14-18题共用备选答案） 

A．皮肤下肉芽肿病灶内有大片干酪样坏死

B．肉芽肿内主要为类上皮细胞和淋巴细胞，极少有干酪样坏死

C．以泡沫细胞为主构成的肉芽肿，无类上皮细胞

D．皮肤血管周围灶性淋巴细胞浸润，无肉芽肿

E．肉芽肿内类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞较少，局部凝固性坏死内见血管轮廓 

 答案 A B C D E 14．皮肤结核 

  答案 A B C D E 15．瘤型麻风 

  答案 A B C D E 16．结核样型麻风 

  答案 A B C D E 17．未定类麻风 

  答案 A B C D E 18．梅毒 

 

 

 

正确答案:14.A,15.C,16.B,17.D,18.E 

 

四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（19-21题共用题干） 

患者男性，49岁，年轻时曾患过肺结核。近1年来咳嗽，咳痰，痰中带血。X线检查：可见右肺上叶多个大小不等的厚壁空洞，胸膜增厚，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔向右侧偏移，邻近肺组织及对侧肺呈代偿性肺气肿改变。痰中查见大量结核杆菌。 

19．该患者应诊断为 

A．局灶型肺结核

B．浸润型肺结核

C．干酪样肺炎

D．肺结核球

E．慢性纤维空洞型肺结核 

20．右肺上叶空洞的病理变化不正确的是 

A．内层为干酪样坏死物

B．中层为结核性肉芽组织

C．外层为纤维结缔组织

D．空洞内结核杆菌较少见

E．空洞下有播散病灶 

21．该患者不可能发生的后果是 

A．肺组织广泛纤维化

B．肺动脉高压而致肺源性心脏病

C．肺组织严重破坏甚至使肺功能丧失

D．空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸

E．长期病变恶化为肺癌 

 

 

 

正确答案:19．E；20．D；21．E 

 

（22-25题共用题干） 

男性患者，46岁，2个月前阴茎龟头部曾出现过溃烂，后愈合，腹股沟淋巴结出现过肿大。最近全身皮肤出现多数红色斑丘疹，且全身浅表淋巴结肿大．取病变处皮肤做病理检查，见局部有淋巴细胞和浆细胞浸润，并见闭塞性小动脉内膜炎及血管周围大量单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，病灶内可找到螺旋体。 

22．该患者的正确诊断是 

A．钩端螺旋体病

B．尖锐湿疣

C．梅毒

D．伤寒

E．艾滋病 

23．对于该病基本病变的描述，不正确的是 

A．浆细胞的恒定出现是本病的特征之一

B．闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎

C．病变结构类似结核性肉芽肿

D．病灶内出现凝固性坏死

E．病灶常可钙化愈合 

24．关于该病下列描述错误的是 

A．可导致主动脉炎

B．可导致二尖瓣狭窄

C．可导致主动脉瘤

D．可导致主动脉瓣关闭不全

E．主动脉瘤破裂是患者猝死的主要原因 

25．该病特征性病变不发生于 

A．皮肤

B．周围神经

C．肝脏

D．骨

E．睾丸 

 

 

 

正确答案:22．C；23．E；24．B；25．B 

 

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0分(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（26-28题共用题干） 

女性患者，40岁，因咳嗽、胸闷3天入院。X线检查示：右肺上叶3．5cm×2．8cm大小圆形阴影；此前无结核病史，曾间断性出现发热、盗汗、乏力、消瘦及咯血等症状。查体：体温36．8℃，浅表淋巴结不大，气管居中，双肺呼吸音粗，无干、湿性啰音。心、肺及肝、脾无异常。血常规：白细胞8．4×10／L，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．3，血沉：43mml／h；痰直接涂片查结核杆菌(-)；结核菌素试验(OT试验)(-)；胸部CT示：右肺下叶背段圆形肿物大小约3．4cm×2．8cm，密度不均，周围边界清，右肺门淋巴结肿大，见小钙化灶。临床诊断为右肺占位性病变，行手术切除，并做病理检查。 

26．该患者最可能的病理诊断是 

A．肺结核球

B．原发性肺结核

C．肺癌

D．肺转移癌

E．肺脓肿 

27．该患者最需要鉴别的疾病是 

A．肺结核球

B．原发性肺结核

C．肺癌

D．肺转移癌

E．肺脓肿 

28．该疾病的病理形态学改变应是 

A．大片的干酪样坏死

B．周围纤维组织包绕

C．边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞

D．淋巴细胞浸润

E．以上均是 

 

 

 

正确答案:26．A；27．C；28．E　解题思路：结核球是直径2～5cm，有纤维包裹的孤立的、界限分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个，常位于肺上叶。结核球由于其纤维包膜的存在，抗结核药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。X线片上有时需与肺癌鉴别，因此临床上多采取手术切除。其病理特点为中心大片的干酪样坏死，周围纤维组织包绕，边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞。淋巴细胞浸润。